淺析助產過程中新生兒鎖骨骨折的預防與護理

【摘要】：目的 分析助產過程中新生兒鎖骨骨折預防合理措施；方法 對照組與觀察組相結合方式。選取2015年到2017年在我院引導分娩新生兒500例，根據是否在產婦分娩過程中采取新生兒鎖骨骨折預防護理措施進行分層分組，每組新生兒250例，對照組采用常規性助產護理，觀察組則是在常規性助產護理基礎上進行新生兒鎖骨骨折預防護理，從對照組與觀察組新生兒鎖骨骨折發生率以及護理服務的滿意度進行對比分析，對比結果具有統計學意義；結果 與對照組相比，觀察組新生兒鎖骨骨折率相對較低，實際護理滿意度更高，對比差異具有統計學意義；討論 足月進行陰道分娩新生兒在助產過程中重視新生兒鎖骨骨折預防護理，有利于降低新生兒鎖骨骨折發生率，還有利于提升新生兒家屬對護理工作人員的護理滿意度，有利于構建更加和諧醫患關系，值得臨床推廣。

關鍵詞：助產過程；新生兒；鎖骨骨折；預防；護理

一、前言

助產護士在助產過程中，由于胎兒分娩存在著困難，往往由于助產操作存在問題或者是肩部牽引過度等問題造成新生兒鎖骨骨折。由于陰道難產、接生手法不當或者是胎兒自身較大等方面存在著問題可能造成新生兒出現鎖骨骨折。新生兒鎖骨骨折增加了新生兒痛苦，同時也增加了接生醫生以及助產護士心理負擔，新生兒的分娩質量下降，嚴重的則可能產生醫療上的糾紛，這就需要重視新生兒鎖骨骨折預防護理工作，提升助產質量。

二、一般資料與方法

1、一般資料

選取2015年到2017年在我院引導分娩新生兒500例，根據是否在產婦分娩過程中采取新生兒鎖骨骨折預防護理措施進行分層分組，每組新生兒250例，對照組采用常規性助產護理，觀察組則是在常規性助產護理基礎上進行新生兒鎖骨骨折預防護理，從對照組與觀察組新生兒鎖骨骨折發生率以及護理服務的滿意度進行對比分析，對比結果具有統計學意義。

2、護理方法

對照組新生兒主要采用常規性護理方式，而觀察組新生兒則是在常規性護理基礎上采用新生兒鎖骨骨折干預護理方式。

（1）重視助產忽視的助產技能培訓工作

護士長在日常管理過程中，需要重視助產護士助產技能培訓工作，通過定期培訓以及鼓勵進修的方式來提升助產護士技能，促使助產護士能夠了解產軸和骨盆軸之間的關系，掌握助產護士接產技巧、接產分娩機制、胎兒出肩受力情況等等，有利于提升助產質量，盡可能減少不良事件發生率。

（2）提升肩難產護理有效性

在胎兒頭部從產婦身體娩出之后，由于胎兒頰部的擠壓促使產婦的會陰、胎兒胎頸出現回縮，那么就需要助產護士壓住產婦的肩部，保持產婦的大腿彎曲，通過改善產婦的娩肩技巧來為胎兒肩后部娩出順利提供保障。在胎兒頭部娩出之后，助產護士需要及時清理胎兒的呼吸道，協助胎兒能夠對外旋轉，這樣能夠保證肩頸出口與骨盆出口的前徑與后徑保持一致。助產護士還需要保護產婦的會陰，在產婦宮縮間歇給予產婦腹壓指導。接生醫生可以利用左手下壓胎兒的頸部，通過緩慢牽引來促使胎兒前肩部在經過產婦恥骨之后向下分娩，在胎兒頸部到達產婦恥骨位置之后，需要將胎兒的頸部上托，這樣能夠促使胎兒從產婦會陰前緣順利生產。

（3）做好體質量大胎兒護理工作

護理工作人員需要重點監測肩困難以及難產幼兒，通過密切監測來調整新生兒臥位，促使新生兒保持仰臥狀態，同時還需要保持新生兒頭部處于正中位置，護理工作人員需要保持新生兒新生兒腳端相對，同時還需要根據鎖骨從外向內進行檢查，同時還需要檢查新生兒雙側的鎖骨輪廓清晰度以及新生兒鎖骨雙側是否對稱，對于雙側并不對稱新生兒，需要加強檢查，檢查新生兒鎖骨對稱程度、是否存在著增厚感等等。

（4）做好新生兒臍帶繞頸的護理工作

在分娩過程中出現臍帶繞頸問題，助產護士需要告知產婦不要增加腹壓，對于繞頸時間并沒有超過一周的胎兒，繞頸較為松懈的產婦，助產護士可以沿著胎兒的肩部上推臍帶，或者是引導胎兒頭部從繞頸臍帶中退出，對于繞頸時間較長、超過兩周的胎兒，助產護士可以利用止血鉗夾住一段，然后從中間剪斷臍帶。

3、觀察指標

從新生兒鎖骨骨折發生率以及新生兒家屬護理滿意度進行對比分析，對比差異具有統計學意義。

4、統計學方法

采用專業化統計軟件SPSS19.0進行臨床中資料分析，數據結果具有統計學意義。

三、結果

1、對照組和觀察組鎖骨骨折發生率對比

根據統計結果分析，對照組新生兒鎖骨骨折有25例，發生率為10%；觀察組新生兒鎖骨骨折發生為5例，發生率為2%，對比差異具有統計學意義，詳見表1。

2、對照組和觀察組新生兒家屬護理滿意度分析

根據統計結果分析，對照組新生兒家屬護理滿意例數為200例，護理滿意率為80%；觀察組新生兒家屬護理滿意例數為240例，護理滿意度為96%，觀察組護理滿意度優于對照組護理滿意度，對比差異具有統計學意義，詳見表2。

四、討論

在胎兒分娩過程中，胎兒肩胛骨與產婦恥骨之間會出現擠壓，由于胎兒鎖骨過于脆弱，容易出現骨折。助產工作人員在對新生兒進行助產牽引時，往往由于操作失誤或者是用力過猛等造成胎兒兩肩嚴重的內壓，最終出現骨折問題。在助產過程中，如果遇到胎兒肩難產的問題，需要避免暴力牽引，引導產婦彎曲大腿，在保護產婦會陰情況下指導產婦能夠利用腹壓順利分娩。在助產過程中做好新生兒鎖骨骨折預防護理情況，能夠盡可能減少新生兒鎖骨骨折發生率，有利于提升新生兒家屬護理滿意度，有利于構建更加和諧醫患關系，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]陸麗，劉嵐，鐘麗紅，等.助產過程中預防新生兒鎖骨骨折的護理體會[J].中外醫學研究， 2012， 10（3）：95-96.

[2]池玉梅，黃翠玲，黃石磊.助產過程中預防新生兒鎖骨骨折的護理措施分析[J].中國醫藥指南，2013（2）：338-339.

[3]寧淑蘋.助產過程中預防新生兒鎖骨骨折的護理體會[J].按摩與康復醫學， 2012，3（32）：246-247.

[4]徐蒙.助產過程中預防新生兒鎖骨骨折的臨床護理體會[J].東方食療與保健，2015（4）：145-145.