兩漢時期居延地區傷寒病原因初探

【摘要】：漢武帝至東漢前期，漢朝的西北地區就出現了傷寒病，且多見于居延地區。漢代西北邊塞流行傷寒病的原因，不僅有氣候嚴寒、酷暑、降水少的因素，還有多沙的生存環境、極其缺乏有效鋅的土壤、邊民飲食供給條件差和沉重的勞動等因素，這些因素共同導致了傷寒病在西北邊塞戍卒中的爆發，最終成為東漢后期中原地區傷寒病大流行的導火線。

【關鍵詞】：傷寒病；氣候變遷；居延地區；有效鋅

兩漢時期的傷寒病經過幾百年的醞釀，終于在東漢末年大規模的爆發，造成了人口的大量死亡。通過研究早期傷寒病在西北地區的產生，對當今社會大規模傳染病的防控及如何應對氣候變遷所引起的疾病問題有著一定的借鑒意義。有鑒于此，筆者愿提出自己的見解，以請教于方家。

1、漢代居延地區概況

漢代居延地區屬于張掖郡的轄區，位于今內蒙古自治區額濟納盆地一帶。此地設有居延縣，縣東北有居延澤，即今居延海，屬于內陸湖，湖中分布草魚、鯉魚等淡水魚，常年有大雁等候鳥生息于此。歷史上的居延海，水量充足，周圍草原茂盛，魚類和鳥類種類較多。漢代的居延邊塞就在居延澤邊實行屯田，發展農墾。但是隨著居延地區人口的增加，人口壓力的增大使當地生產的糧食難以滿足人口的需要，到了東漢時期出現了朝廷賑濟糧食的記載，以至于隨著東漢時期居延地區戰略地位的下降以及越來越多沉重的人口壓力，當地的農墾收效甚微，東漢政府逐漸放棄了這一地區，到了魏晉時期以后，該地區不再有西漢時期的盛景，人煙稀少，屯田廢絕。[1]

居延地區的核心地帶是漢代的居延城，就是1930年西北考察團編號為K710城的古城。城內有許多房屋的遺跡，足見當時城中人口之盛。城內還發現許多石制磨盤，證明城內有加工糧食之處，可見與居延地區的屯田有關。景愛認為此城就是漢代居延都尉府所在的治所——居延城。[2]從漢居延城的地理位置來看，有著城周近河，城外遠處臨湖的特點。就居延地區的墾區而言，漢代的墾區以居延城為中心，主要分布在古弱水干流的左岸。

居延地區地處高緯，為溫帶大陸性氣候，冬季嚴寒，夏季酷暑，全年干旱少雨。在漢代，居延的生態環境要比今天的好，氣候遠較今日溫暖濕潤，水源也更充足，是典型的農牧交錯地區。[3]漢代戍卒可以在該地屯田。但即便是當時居延地區的氣候優于現代，也是無法與中原地區相比，仍然是更冷、更干燥的，這可以在一些當地出土的漢簡一窺端倪：

云氣將出，濕有理。天不耐雨，空陰耳。[4]（《敦煌漢簡》567）

葦冬寒愿調衣進酒 病口聞母恙[5] （《居延漢簡》34·7B）

始除盛寒不和[6] （《居延漢簡》495·4B）

從這些記載來看，漢代西北地區的氣候不僅干旱少雨，而且寒冷，尤其是春季寒冷。結合正史和簡牘的記載，足證西漢中期至東漢的氣候確實有漸趨寒冷的趨向。正如竺可楨[7]與葛全勝[8]認為的那樣，氣候在兩漢時期存在由暖轉寒的趨勢。

由此不難看出：漢代居延地區雖然地表水資源豐富，但是氣候長年干旱，夏季酷暑，冬季嚴寒，地處荒漠和風沙地帶，土地承載能力有限，其生存環境實際上是十分脆弱的。

2、漢代居延地區傷寒病概況

在我國西北地區出土的簡牘文獻中，有著關于傷寒的記載。據西振巖統計，西北地區各簡牘中關于傷寒病的達三十條之多。[9]從這些簡牘出土的地點來看，都是出自我國西北地區。而且從這些簡文中的紀年來看，有漢宣帝、漢元帝、漢成帝、漢平帝、王莽、更始帝、劉盆子的年號，從西漢中期一直到西漢末期。可見在西漢，居延地區甚至是西北地區就已經出現了傷寒病。

從癥狀上看，根據前文提到的西北地區出土的漢簡反映了西漢居延戍卒中出現的傷寒病，癥狀多為頭痛、風寒、寒炅、四節不與、喉痛、久欬，即現代醫學所指的頭痛、發熱、四肢無力、咽喉痛、咳嗽等癥狀，這些癥狀都與流感的癥狀相似。從傳染性來看，傷寒病最見于西北簡，簡文顯示西漢居延烽燧的戍卒之間出現了傷寒病。邊塞烽燧是一個相對封閉的環境，且人群單一，多為戍卒和其家屬，并且這樣的群體間因為邊關戍守、屯田的防務和農務經常接觸，傷寒病人很容易接觸到未患病人群。傷寒病就可以在這封閉的環境下傳播，慢慢擴大范圍。從發病時間上看，簡牘中相關記錄表明居延地區的傷寒病出現的月份是三月、四月、五月、七月、十一月、十二月，考慮到當時采用的歷法與現行的公歷有所區別，但大體上這些月份對應的季節是冬季和春季，這與流感爆發季節多集中在冬季的情況是比較吻合的。

因此，考慮到癥狀、傳染性以及發病時間等因素，兩漢時期的傷寒病應該就是今天的流行性感冒，簡稱流感。

3、漢代居延地區傷寒病發生原因

漢代的西北地區深居內陸，距海較遠，加上周圍山脈的阻擋，無論是來自北冰洋或者太平洋的濕潤氣流很少能夠到達以居延地區為代表的內陸地區。據上世紀我國的氣象工作者的調查，這里的氣象狀況是：冬春多北風，年有風日數在70—80天。1月份平均氣溫零下10—12oC，4月份平均氣溫7—8oC，7月平均氣溫23—26oC，10月份進入秋季，平均氣溫7—8oC.冬季漫長至6個月以上，春秋夏三季則都很短促。[10]簡而言之，西北地區以額濟納旗為代表的氣候特點就是——冬季干冷多風，夏季高溫少風，全年降水量少。我國的醫學研究結果指出，在干冷多風地帶，因環境原因，人體水分蒸發速率大，皮膚要分泌脂肪來防止干裂。只有當人體有較厚的皮下脂肪，才能有效防止冬季被凍傷。因此，這些地區的居民為防止皮膚干裂、凍傷，就需要多吃富含脂肪的食物以及肉類，并且要多喝水，這樣可以有效地的適應當地環境，維持生命健康，如缺乏攝入肉類以及脂肪食物，那么人們就容易罹患感冒、皴裂和凍傷等疾病。[11]從西北簡反映的情況看，當時士卒僅僅能得到正常的糧食供應，而政府卻很少提供給邊關戍卒充足的肉類和豐富的副食品。現代微量元素分析表明，糧食中的鋅元素含量較低，和牛、羊、豬等肉類食品不能相比，并且植物性鋅的吸收要比動物性鋅的吸收效果差。從飲食結構上看，居延邊塞的戍卒很可能出現人體鋅元素缺乏現象。甚至是鋅缺乏癥。現代醫學的研究，人體缺鋅會導致人自身的免疫系統功能下降，進而導致患病率的上升。

其次，由于兩漢時期的西北地區的夏季高溫少風，邊關戍卒因為日常的巡邏任務要求長期暴露在室外，高溫暴曬會導致體表汗液的排泄量增高，隨著汗液的排出，人體體內的鹽分和微量元素鋅、鈣等也必然大量流失。[12]而漢政府對西北邊塞單調的伙食供應又很難有效的為戍卒補充營養。據何雙全先生對漢簡中涉及戍卒籍貫所進行的研究，西北邊塞戍卒的籍貫大部分集中在魏郡、東郡、南陽郡、濟陰郡、河東郡、昌邑郡、長沙郡等郡國。[13]這些地區多屬于燕山以南的暖溫帶地區，氣候迥異于居延地區。中原暖溫帶地區在西漢前期是溫暖濕潤的，這一地區冬季溫度要高于燕山以北的西北地區，更不用說緯度更低的長江以南的長沙郡。所以邊關戍卒從原本溫暖濕潤的家鄉遷徙到寒冷干旱的西北地區，很少經歷過如此寒冷的冬季和春季，對寒冷氣候的適應性較低，首先面臨的就是水土不服、體質下降的問題，加上食物來源單一，微量元素失衡，就很容易導致戍卒的免疫力下降。再加上西漢中期開始進入小冰期，氣候變冷，西北邊塞應該較以往更冷。這就必然大大增加來自漢朝腹地的戍卒群體患病的幾率。而傷寒病作為主要在冬、春傳播的傳染病，無疑是冬長夏短的西北邊塞地區更容易傳播的疾病了。

同時，我們不能不注意到，從西漢武帝時期以后，陸賈提出的“募民徙塞下”建議得到了很好的執行。據《漢書·武帝紀》記載：元朔二年（前127）“收河南地，置朔方、五原郡”后，馬上便“募民徙朔方十萬口”；元狩四年（前119）冬，因關東連年水災，“有司言關東貧民徙隴以西、北地、上郡、會稽，凡七十二萬五千口，縣官衣食振業…”等等。[14]所以，從《居延新簡》、《肩水金關漢簡·二》所反映的情況看，西漢中后期的那些原本持外地戶籍的西北戍卒都落戶在了戍邊地區，而完成了籍貫的本土化，說這明戍卒已經成為當地居民，其籍貫為居延的各個“里”。籍貫的更換，意味著這些戍卒要長久地居住在西北居延地區，并且其后代也會定居在這里。隨著定居時間的增加，這些由內地遷來的戍卒，就會慢慢地適應當地的環境與氣候，對傷寒病的的抵抗力也會隨之增加。而且，這種抵抗傷寒的抗病基因也會通過他們的子孫延續下去。加之當地醫生經年累月的醫療實踐，傷寒藥房也更加完善。時間一久，西北地區的傷寒病患和隱性感染人群的數量就慢慢減少了。這也就是為什么西北漢簡中很少出現東漢時期傷寒記載的重要原因之一。

最后，隨著東漢末年氣候逐漸轉寒，為傷寒病的南下傳播提供了氣候條件。全國范圍的普遍寒冷不僅直接導致了疾病人口的增加，而且，也迫使更加寒冷的居延地區的民眾遷入內地，從而加劇了傷寒病的大流行。再加上這一地區是人口稠密區，所以，傳染病更容易在中原地區得以傳播、蔓延。

4、結語

傷寒病作為一種傳染性的感冒疾病，最早出現在漢代居延地區的戍卒身上，這是由于當地的地理環境和戍卒的日常生活共同作用的結果。由于氣候的變遷，原來居延地區的屯戍民作為傷寒病菌的攜帶者由邊關遷入到人口稠密的內地，傷寒病終于在中原地區進入到一個大爆發的階段。

注釋：

[1]杜海濱. 居延二千年歷史環境的變遷[J]. 中國歷史地理論叢. 2003（1）.

[2]景愛. 古居延綠洲的消失于荒漠化——從考古和衛星遙感觀察[J]. 中國歷史文物. 2003（2）.

[3]高凱. 從居延漢簡看漢代的“女戶”問題[J]. 史學月刊. 2008（9）.

[4]中國簡牘集成編輯委員會編. 中國簡牘集成[M]. 蘭州：敦煌文藝出版社.2001（72）.

[5] 謝桂華、李均明. 居延漢簡釋文合校[M]. 北京：文物出版社.1987（53）.

[6]謝桂華、李均明. 居延漢簡釋文合校[M]. 北京：文物出版社.1987（592）.

[7]竺可楨. 中國近五千年來氣候變遷的初步研究[J]. 考古學報. 1972（1）.

[8]葛全勝等. 中國歷朝氣候變化[M]. 北京：科學出版社.2011（138）.

[9]西振巖. 兩漢時期傷寒病的地理變遷（碩士學位論文）. 鄭州大學. 2016（25-27）.

[10]王文輝、王長根. 內蒙古氣候[M]. 北京：氣象出版社. 1990（2-33）.

[11]遲鈍. 我國的地方并[M]. 北京：新華出版社.1956（1-2）.

[12]高凱. 從居延漢簡看漢代的“女戶”問題[J]. 史學月刊. 2008（9）.

[13]何雙全. 漢簡·鄉里志及其研究[J]. 秦漢簡牘論文集. 蘭州：甘肅人民出版.1989（147）.

[14]辛德勇. 漢武帝徙民會稽史事征釋[J]. 歷史研究.2005（1）.