提高前列腺癌根治術后尿控能力的探析

421000南華大學附屬第一醫院，湖南衡陽

前列腺癌是男性泌尿生殖系統中最常見的一種惡性腫瘤，其中包含尿路上皮癌、導管腺癌、鱗腺癌、鱗狀細胞癌等，前列腺腺癌的發病率最高，超過90%，常發生于55 歲以上中老年群體，且年齡越大發病率越高[1]。目前列腺癌根治術是治療常用方式之一，但在術后可能出現各類并發癥，尿失禁就是其中之一。為提高患者控尿能力，本次試驗實施保留尿道膜部括約肌和前列腺側旁神經血管束方式進行手術[2]。2018年1-6月收治接受前列腺癌根治術患者81例，獲得同意后進行試驗，分析提高前列腺癌根治術后尿控能力方式，現報告如下。

資料與方法

2018年1月-2018年6月收治接受前列腺癌根治術患者81例，年齡55～71歲，平均(62.4±6.8)歲；病理分期：B1期49例，B2期32例；所有患者均通過前列腺穿刺活檢進行確診，B1 期患者直接接受手術治療，而B2期患者在進行3～6個月去勢加氟他胺后再進行手術治療。

方法：對患者先進行盆腔淋巴結清掃術，并將切片冰凍，保證未出現淋巴結轉后可以進行前列腺癌根治術。手術中需要重點關注以下幾點：①需要對尿道遠端括約肌進行保留，在切斷結扎前列腺背深靜脈叢后，前列腺背側就會有缺損，需要隨著缺損區域將前列腺兩側盆壁筋膜切開，并將尿道和前列腺尖部分開，保持尿道遠離前列腺尖部1 cm 左右，使尿道外括約肌分離，但分離過程中需要緩慢剝離盆側筋膜層，并于接近前列腺尖部時將尿道剪斷。②保留前列腺側旁血管神經束，根據患者具體情況選擇保留雙側或單側，隨后進行膀胱頸部重建，應用銳性解剖后將膀胱前壁切開，于雙側輸尿管切開1 cm 左右創口橫斷膀胱頸，對膀胱頸部采取間斷兩側縫合，并將太大的膀胱頸進行整修，保持直徑在1～1.5 cm，根據Walsh 方式并給予3-0 可吸收線對膀胱經黏膜進行外翻和縫合，隨后于尿道各個點位進針進行整修，縫合膀胱經黏膜，注意進針時不能進針過深，避免對血管神經束和盆腔神經叢造成損傷。

觀察指標：術后2年進行隨訪，觀察患者恢復情況。

統計學處理：數據應用SPSS 19.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

81例患者中，術中出血量為370～1 300 mL，平均800 mL，有4例未輸血，且均無尿瘺情況發生。通過2年隨訪，排尿通暢79例(97.53%)，未出現尿道狹窄、剩余尿的情況，最大尿流量超過30 mL/s，且均在半年內恢復控尿能力。B1期2例(2.47%)在咳嗽時出現輕微尿失禁。

通過PSA、B 超復查均未出現復發，B1 期49例中，陰莖正常勃起43例(87.76%)。

討 論

有關報告顯示[3]，在進行前列腺癌根治術后有20%患者出現尿失禁，大部分患者還是可以控制排尿。導致尿失禁的主要因素是尿道外括約肌受到損傷，或者血管神經束損傷、膀胱頸部攣縮等，同時也和患者年齡相關，年齡越大患者，出現并發癥發生率就越高。

本次試驗針對尿失禁發生因素進行分析，在前列腺癌根治術中注意對尿道括約肌進行保護，同時通過重建膀胱頸和保留前列腺側旁血管神經束，降低患者尿失禁發生率[4]。

尿道括約肌在控制排尿功能中作用不言而喻，通過收縮來打開、關閉尿道內口，是由橫紋肌構成并由人體意識自行控制，避免出現漏尿等情況。而重建膀胱頸部的目的是避免吻合口出現狹窄，避免膀胱頸攣縮，從而對尿失禁進行預防[5]。

本研究成果顯示，所有患者中只有2例出現輕微尿失禁，其余均獲得良好恢復，且控尿能力良好，說明該方式值得深入探討。

綜上所述，通過本次研究成果可得出，對于需要進行前列腺癌根治術患者，采用保留尿道膜部括約肌和前列腺側旁神經血管束的方式有助于減少術后尿失禁發生率，提高患者控尿能力，可以進一步實踐和推廣。