超聲刀在開腹胃癌根治術中預防脾損傷的應用價值

彭代良 劉利敏 劉亞民 蔣徐維 曾小兵 陳小平

超聲刀在開腹胃癌根治術中預防脾損傷的應用價值

彭代良 劉利敏 劉亞民 蔣徐維 曾小兵 陳小平

目的探討超聲刀在開腹胃癌根治術中保脾的價值。方法回顧性分析2002年1月至2015年12月236例胃癌根治術患者的臨床資料，其中應用超聲刀組78例，常規電刀手術組158例，統計兩組脾損傷情況。結果超聲刀組脾切除0例（0%），常規手術組行脾切除9例（5.7%），兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。結論超聲刀應用于開腹胃癌根治術能夠減少脾臟損傷，在胃癌根治術中具有較好的應用價值。

胃腫瘤 外科手術 超聲刀 脾切除術

胃癌根治術行淋巴結清掃中，常會損傷脾臟，故預防脾臟損傷意義重大［1］。超聲刀具有切割速度快、止血效果好，已在各手術學科中廣為應用，取得良好效果［2-3］。作者應用該項技術在胃癌根治術中預防脾臟損傷取得滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院2002年1月至2015年12月由同一組醫師收治胃癌患者236例，男132例，女104例；年齡39～78歲，平均年齡（63.5±12.5）歲。術前均經病史、胃鏡病理和CT等檢查確診為胃癌，且CT檢查無遠處轉移、無腹水、胃周臟器無明顯受累，有行D2根治術指征，無手術禁忌。其中使用超聲刀78例（超聲刀組），使用常規電刀158例（常規手術組）。兩組患者的年齡、性別、腫瘤部位、手術方式、TNM分期、術前合并癥等比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的一般臨床資料分析［n（%）］

1.2 手術方法 超聲刀組采用美國強生公司生產GEN300超聲切割系統，利用超聲刀進行分離和切斷，大血管予結扎處理。常規電刀手術組用上海滬通公司GD-350D型高頻電刀，以電刀及其他傳統手術器械進行操作。兩組手術方式分為近端胃次全切除術、遠端胃次全切除術及全胃切除術3種方式，皆應用胃癌 D2根治術，淋巴結清掃按標準進行［4］。

1.3 統計學方法 采用SPSS 15.0統計軟件。計量資料用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

常規電刀手術組中行脾切除9例（5.7%），超聲刀組0例（0%），兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。術后常規電刀手術組并發腸漏5例，其中術后死亡2例，死于腸瘺感染伴多器官功能衰竭，3例經保守治療后痊愈。并發乳糜漏1例，切口感染9例，腸梗阻5例，均治愈。超聲刀組術后無并發腸漏及乳糜漏，并發切口感染5例，腸梗阻1例，均治愈。兩組術后并發癥差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

超聲刀雖然是腹腔鏡手術中重要的工具之一，但越來越多的外科醫師將其應用于開腹手術，尤其在胃癌和結直腸癌根治術中，具有省時、出血少等優點［5］。脾臟損傷在胃癌手術中的發生率較高［6］，聯合脾切除的胃癌根治性手術不能改善胃癌患者的預后，且使胃癌患者的術后并發癥增多［7］，故胃癌根治術中保護脾臟顯得尤其重要。

由于脾門短而狹窄，若遇到胃脾韌帶、胃結腸韌帶肥厚者，用電刀進行分離脾門淋巴結時更不易操作，且止血效果不理想，反復結扎血管極易撕裂脾臟，而超聲刀用于脾門淋巴結清掃，沿著一定的手術間隙，可明顯減少血管的損傷幾率［1］，使保脾獲得成功。本組在使用超聲刀后獲得滿意的效果，本資料結果顯示，常規電刀組有9例脾臟損傷，占5.7%，與袁笑等［8］報道的類似，而超聲刀組0例，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），表明超聲刀在胃癌根治術中預防脾臟損傷效果理想。

雖然超聲刀相對于電刀而言，具有縮短手術時間，減少術中出血及術后引流量，但較多Meta分析顯示兩者在降低術后并發癥方面無顯著性差異［9-10］，本組資料亦顯示超聲刀組在術后并發癥的發生率與電刀組比較差異無統計學意義（P＞0.05），可能術后并發癥的發生是多種因素造成的，而非單一原因。

作者使用超聲刀在胃癌根治術中預防脾損傷時應注意以下幾點：（1）注意選擇合適的腹部切口，如正中切口，不追求小切口開大手術。（2）全身麻醉良好，能在松弛的狀態下手術。常規術中托起脾臟，脾窩紗布填塞，以減少分離時的張力。（3）輕柔操作，利用超聲刀的“空洞”效應，使脂肪組織汽化，在無張力的情況下進行手術。（4）遇到脾臟周圍粘連時，超聲刀緊貼脾臟及血管進行淋巴結清掃，穩定操作，防止撕拉脾血管，而不損傷脾臟。

［1］田偉龍.胃癌根治術中脾臟損傷37例臨床分析.河南外科學雜志,2013,19(2)：104-105.

［2］韓鴻彬,韓保衛,李朝輝,等.超聲刀在開腹胃癌D2根治術中的應用體會.國際外科學雜志,2012,39(4)：240-242.

［3］鄭 建,盧秀波,劉 洋,等. FOCUS 超聲刀在復雜甲狀腺開放手術中的應用價值.鄭州大學學報(醫學版),2015,50(2)：285-289.

［4］汪建平,詹文華.胃腸外科手術學.第一版.北京：人民衛生出版社,2007：427-430.

［5］李剛,顧榮民,文旭,等.超聲刀在開放性胃癌根治術中的應用.醫學研究生學報,2010,23(10)：1050-1054.

［6］童波,陶峰,徐關根.胃癌術中醫源性脾損傷的臨床分析.全科醫學臨床與教育,2012,10(2)：213-214.

［7］丁杰,廖國慶,張忠民,等. 胃癌根治性手術聯合脾切除必要性的Meta分析.中華胃腸外科雜志,2011,14(2)：120-124.

［8］袁笑,陳開偉,郭濤,等. 胃癌根治術中醫源性脾臟損傷10例臨床分析.肝膽外科雜志,2013,21(6)：442-443.

［9］Cheng H, Hsiao CW, Clymer JW, et al. Gastrectomy and D2 Lymphadenectomy for Gastric Cancer： A Meta-Analysis Comparing the Harmonic Scalpel to Conventional Techniques. Int J Surg Oncol, 2015,14(5)：1-11.

［10］Chen XL, Chen XZ, Lu ZH,et.Comparison of ultrasonic scalpel versus conventional techniques in open gastrectomy for gastric carcinoma patients： a systematic review and meta-analysis. PLoS One,2014, 9(7)：e103330.

ObjectiveTo investigate the ultrasonic harmonic scalpel in open gastric cancer radical resection of spleen preserving value.MethodsWe retrospectively analysed 236 cases of gastric cancer patients in our hospital from January 2002 to December 2015，the application of ultrasound harmonic scalpel group of 78 cases，conventional operation group of 158 cases，the statistics of the two groups of spleen injury.ResultsThe ultrasound harmonic scalpel group underwent splenectomy was 0 case（0%） and conventional surgery group were 9 cases（5.7%）. Two groups were statistically signifi cant（P＜0.05）.ConclusionUltrasound harmonic scalpel used in conventional gastric carcinoma radical operation can reduce the injury and has better application prospect.

Stomach neoplasms Surgery Ultrasonic harmonic scalpel Splenectomy

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