關(guān)于肛腸手術(shù)后直腸出血的臨床治療

馮曉江

【摘要】目的：分析肛腸手術(shù)過(guò)后直腸出血發(fā)生的原因和應(yīng)對(duì)策略。方法：選擇我院2015年4月-2015年12月之間診治的31 2例肛腸手術(shù)患者，其中15名患者出現(xiàn)直腸出血的情況，進(jìn)而對(duì)出血的原因進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略。結(jié)果：通過(guò)對(duì)15名患者直腸出血原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)造成直腸出血的手術(shù)有以下幾種情況：肛瘺切開術(shù)、直腸息肉切除術(shù)、混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)等。結(jié)論：通過(guò)對(duì)手術(shù)患者直腸出血的原因進(jìn)行分析，進(jìn)而針對(duì)每種手術(shù)提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，從而降低肛腸手術(shù)直腸出血的概率。

【關(guān)鍵詞】肛腸手術(shù)；直腸出血；臨床治療

對(duì)于任何一種手術(shù)來(lái)說(shuō)，術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，在肛腸手術(shù)過(guò)程中，會(huì)伴有各種并發(fā)癥，其中直腸出血是比較常見(jiàn)也是最嚴(yán)重的一種。通常情況下，手術(shù)后幾小時(shí)到刀口愈合期間會(huì)出現(xiàn)出血現(xiàn)象，而齒線以下容易被發(fā)現(xiàn)，相反齒線以上很難發(fā)現(xiàn)。本文主要是結(jié)合我院2015年4月-2015年12月之間15名患者直腸出血原因進(jìn)行分析，進(jìn)而制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略。

1臨床資料

選擇我院2015年4月-2015年12月之間診治的312例肛腸手術(shù)患者，其中男性為201人，女性為111人，年齡最大的為64歲，最小的為29歲。

2結(jié)論

在312名患者中有15名患者出現(xiàn)直腸出血的情況，其中男性為11名，女性為4名，出血比例為4.8%，通過(guò)對(duì)15名患者直腸出血原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)造成直腸出血的手術(shù)有以下幾種情況：肛瘺切開術(shù)、直腸息肉切除術(shù)、混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)等。

3原因分析

通過(guò)對(duì)15名患者直腸出血原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)造成直腸出血的手術(shù)有以下幾種情況：肛瘺切開術(shù)、直腸息肉切除術(shù)、混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)等，詳細(xì)來(lái)看，主要原因體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（1）在肛腸手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)切口如果達(dá)到齒線上，就會(huì)觸及這部分豐富的血管，如果處理不及時(shí)就會(huì)造成直腸出血的情況；

（2）在內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)中，如果結(jié)扎線出現(xiàn)滑脫或者是殘端保留過(guò)少，這樣也會(huì)造成出血情況出現(xiàn)；

（3）肛腸手術(shù)切口過(guò)大，沒(méi)有在有效時(shí)間內(nèi)對(duì)出血先進(jìn)行處理，再加上肛門創(chuàng)面敷料不緊會(huì)造成創(chuàng)面出血；

（4）肛腸手術(shù)之后如果馬上排便或者活動(dòng)量過(guò)大也會(huì)造成傷口的出血現(xiàn)象；

（5）肛腸手術(shù)后不合理用藥，如服用了阿莫西林等抗凝藥物，會(huì)引起直腸出血；

（6）內(nèi)痔結(jié)扎手術(shù)之后進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，往往會(huì)造成痔核壞死脫落，進(jìn)而引起出血的情況；

（7）手術(shù)患者由于術(shù)后大便干燥，如果在排便的過(guò)程中用力過(guò)大，就會(huì)造成血痂脫落和創(chuàng)面出現(xiàn)損傷，進(jìn)而引發(fā)出血的情況；

（8）手術(shù)患者自身患有高血壓、肝硬化等病癥，這樣往往會(huì)造成手術(shù)患者門靜脈回流障礙，影響凝血功能，進(jìn)而出現(xiàn)出血癥狀。

4臨床治療對(duì)策

為了保證肛腸手術(shù)患者的身體健康與安全，我們需要針對(duì)上述出血原因進(jìn)行臨床治療對(duì)策分析，具有對(duì)策有以下幾個(gè)方面：

（1）嚴(yán)格對(duì)患者手術(shù)的指征進(jìn)行把握，在肛腸手術(shù)之前一定要對(duì)患者的血小板、出凝血時(shí)間、血常規(guī)進(jìn)行詳細(xì)檢查并做記錄，同時(shí)要對(duì)患者的既往病史有一個(gè)清晰的了解。

（2）在手術(shù)過(guò)程中，一定要注意手術(shù)操作的靈活性，不能夠過(guò)度用力牽拉，防止出現(xiàn)組織撕裂損傷的情況，在結(jié)扎手術(shù)縫合的過(guò)程中，一定要保證把手術(shù)縫線收緊，及時(shí)準(zhǔn)備的止血，防止出現(xiàn)直腸出血的情況。

（3）嚴(yán)格要求患者都手術(shù)過(guò)后的24小時(shí)之內(nèi)不準(zhǔn)大便，反正由于過(guò)猛造成出血的情況。24小時(shí)要求患者口服潤(rùn)腸通便的藥物，確保大便的通暢，如果是高危患者就應(yīng)該在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行用藥，進(jìn)行灌腸排便。

（4）手術(shù)過(guò)后，醫(yī)生應(yīng)該指導(dǎo)患者進(jìn)行換藥及灌腸等操作，一定要注意技巧，不要用力過(guò)猛，要輕柔，沿著肛管直腸解剖結(jié)構(gòu)順勢(shì)而行，防止造成手術(shù)創(chuàng)面撕裂出血。

（5）若給予出血患者常規(guī)處理后未能取得較好效果，臨床癥狀表現(xiàn)為搏動(dòng)性動(dòng)脈出血或血管結(jié)扎部位脫落等情況，可采取骶管麻醉，暴露病灶后再選擇出血點(diǎn)，從而有效地對(duì)患者進(jìn)行縫扎止血，防止問(wèn)題的進(jìn)一步嚴(yán)重。

（6）如果遇到出血點(diǎn)不夠明確或者出血量較多的患者，醫(yī)院應(yīng)該采取輸液升壓的辦法并且仔細(xì)觀察病灶部位，從而對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行明確，同時(shí)，為了防止因?yàn)榛颊呋加醒獕焊摺⒏斡不仍斐尚⊙苓z漏現(xiàn)象，可在患者出血?jiǎng)?chuàng)面上緣進(jìn)行結(jié)扎和縫合，防止再次出現(xiàn)流血現(xiàn)象。

5結(jié)論

肛腸手術(shù)患者可以減少痛苦并快速康復(fù)是最佳結(jié)果，所以避免直腸出血較為重要，要求的應(yīng)答措施體現(xiàn)在細(xì)致的工作和全身完善的檢查，并對(duì)手術(shù)中病灶進(jìn)行嫻熟的處理，避免沒(méi)必要的損傷。本文對(duì)手術(shù)患者直腸出血的原因進(jìn)行分析，進(jìn)而針對(duì)每種手術(shù)提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，從而降低肛腸手術(shù)直腸出血的概率，為肛腸手術(shù)患者的早日康復(fù)起到了積極的推動(dòng)作用。