兒童抗NMDA受體腦炎的康復(fù)治療

彭全成，李鑫海

患兒，男，15歲，因發(fā)熱伴精神行為異常、意識障礙、抽搐2月于2015年1月12日入院。患者于2月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，伴精神行為異常、意識障礙、抽搐，診斷為NMDA腦炎，在治療過程中患者出現(xiàn)呼吸困難、肺部感染，即給予了氣管切開，轉(zhuǎn)入我院ICU后給予免疫治療、抗癲癇、營養(yǎng)神經(jīng)、促醒、抗感染、護(hù)胃、護(hù)肝、祛痰、補(bǔ)液及對癥支持等治療。同時對該患者進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，第一階段：患者昏迷。針灸：采用選取頭部、督脈、陽經(jīng)為主對應(yīng)神經(jīng)機(jī)能損害有特異作用的腧穴，常規(guī)消毒，采用頭、體針交替刺，每日1次，每周5d。運動療法：此階段進(jìn)行良肢位擺放，肢體被動運動，定時體位改變，采用輕柔的方式按摩肢體改善肌張力。每次30min，每周5d。音樂療法：每天定期播放一些輕音樂。器械排痰，預(yù)防感染。每天定期采用器械在患者背部進(jìn)行振動排痰。第二階段：神志轉(zhuǎn)清至氣管閉管階段。開展以下康復(fù)治療：針刺；運動療法。此階段治療師和患者可以進(jìn)行溝通，開展主動運動，進(jìn)行適度的抗阻訓(xùn)練。訓(xùn)練呼吸功能，如呼吸肌訓(xùn)練，排痰訓(xùn)練等，創(chuàng)造條件氣管閉管；言語認(rèn)知功能訓(xùn)練。第三階段：氣管閉管后至患者恢復(fù)生活自理能力階段。開展的康復(fù)治療如下：運動療法，如平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練等；言語認(rèn)知功能訓(xùn)練。

治療前，患者格拉斯哥評分5分，治療后15分；治療前美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale， NIHSS)評分31分，治療后2分；ADL評分治療前0分，治療后90分。以上指標(biāo)均較入院時明顯改善。

在腦炎腦損傷的早期階段，異常姿勢及運動模式還未形成，關(guān)節(jié)活動范圍正常，腦組織的重塑能力強(qiáng)，腦細(xì)胞的功能代償能力強(qiáng)，早期康復(fù)干預(yù)，可以盡早建立正常的運動模式、防止繼發(fā)性損害，更好地提高患兒的生存、生活質(zhì)量[1]。我院從醫(yī)院的層面倡導(dǎo)多學(xué)科合作的模式，為康復(fù)醫(yī)學(xué)科、ICU、神經(jīng)科共同干預(yù)疾病提供了條件，在疾病的早期就開始了康復(fù)干預(yù)。在此過程中我們采用了針灸治療，有研究表明針灸可以使神經(jīng)系統(tǒng)處于休眠的突觸閾值減低和活化，重建神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)來代償腦損傷功能區(qū)，最終幫助患兒恢復(fù)或部分恢復(fù)腦功能障礙[2]，我們根據(jù)中醫(yī)癲癇的辯證，針刺以取穴督脈穴為主治療癲癇，通過穴位刺激，使陰陽平衡，中樞神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌體液調(diào)節(jié)功能紊亂得到回復(fù)，療效較顯著[3]。

運動療法對采用合適的條件刺激，重建破壞的反射弧，恢復(fù)其運動功能，同時避免難以矯正的異常運動模式，反復(fù)、規(guī)律訓(xùn)練及按摩在中樞神經(jīng)系統(tǒng)重建運動皮質(zhì)到前角細(xì)胞的神經(jīng)通路，實現(xiàn)功能重組，促進(jìn)運動功能的恢復(fù)[4]。

我們根據(jù)患者的病情分階段對患者進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，每個階段確定康復(fù)治療的目標(biāo)，根據(jù)康復(fù)的效果，制定下一步的康復(fù)措施，通過臨床醫(yī)生和康復(fù)醫(yī)生及治療師的合作，患者恢復(fù)了日常生活能力，取得了很好的康復(fù)效果。

[1] 田昌軍, 張五一, 曹文勝. 早期康復(fù)干預(yù)對重癥小兒病毒性腦炎預(yù)后的影響[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2007, 5(12): 525-526.

[2] 施炳培, 李惠, 卜懷娣, 等. 針刺治療小兒腦病手功能障礙的療效觀察[J]. 中國針灸, 2004, 24(1): 15-15.

[3] 張三元, 姚一, 丁潔, 等. 針灸治療癲癇概況[J]. 中國康復(fù), 2011, 26(2): 136-168.

[4] 黃艷, 劉建光. 病毒性腦炎患兒肢體運動功能障礙的康復(fù)治療[J]. 現(xiàn)代康復(fù), 2001, 5(2): 4-4.