肘關節置換術后翻修患者的圍手術期觀察與護理一例

趙思萌 孔祥燕

·病例報告·

肘關節置換術后翻修患者的圍手術期觀察與護理一例

趙思萌 孔祥燕

一、病情介紹

患者，女性，年齡56歲，2009年曾由于突發全身多發傷（右肩胛骨骨折，T9壓縮性骨折，右肘關節粉碎骨折），于當地醫院行右肘關節清創固定術、異體骨移植術。術后因為骨折不愈合和傷口感染，于2011年在本院行“右尺骨干骨折術后螺釘取出傷口清創術”。感染控制良好后于2013年在本院行“右肘關節置換術”，患者術中使用的假體商品名為Coonrad/Morrey全肘關節假體。術后患者對功能恢復滿意，疼痛感減輕，肘關節屈伸關節活動度：0～95°。2016年2月患者突發右肘關節疼痛，并進行性出現右前臂屈曲活動障礙，就診于當地醫院行肘關節X線片提示：右肘人工關節松動，患者為求進一步治療，經門診于2016年3月2日收入本院。患者既往身體狀況良好，患者入院查體發現右肘外側多處陳舊性手術瘢痕，部分瘢痕局部膚色較白，瘢痕處感覺正常，右肘關節活動受限，屈伸活動度：0～75°，內外旋受限，右手血運正常，右肩關節活動無明顯受限，右手活動正常，右肩關節、肘關節、腕關節各方向活動肌力Ⅴ級。右前臂尺側痛覺略減退。左上肢未見異常。患者于2016年3月14日在全麻下行“右肘關節翻修術”，術中見假體周圍有較多黑色組織，予以清除后更換螺栓及聚乙烯襯墊。術后給予患肢石膏托外固定。于2016年3月18日患者傷口情況穩定，遵醫囑出院。出院后定期隨診復查。

二、術前評估與護理

1.術前評估：評估患者的飲食、睡眠、心理狀況并進行疼痛評分，遵醫囑協助醫師完成右關節正側位、全身骨顯像、各項血液檢查，明確肘關節置換假體松動的原因及有無感染征象。……