醫(yī)聯體“私人訂制”魅力綻放

文／本刊記者 程守勤

醫(yī)聯體建設是建立分級診療制度的重要抓手。今年年初，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《關于推進醫(yī)療聯合體建設和發(fā)展的指導意見》后，我國關于醫(yī)聯體建設逐步走上規(guī)范化正軌。各地醫(yī)院在醫(yī)聯體模式的探索和創(chuàng)新上層出不窮。

日前，東南大學附屬中大醫(yī)院醫(yī)療集團在其醫(yī)聯體內部成員間推行“私人定制”模式，讓醫(yī)聯體建設工作展現出了獨有的魅力。

首推醫(yī)聯體“私人訂制”

每周四，東南大學附屬中大醫(yī)院呼吸內科王西華主任醫(yī)師、兒科主任喬立興等6位不同專科的主任，都會準時出現中大醫(yī)院醫(yī)療集團宿遷市泗陽縣中醫(yī)院，開展門診、會診、手術以及教學查房和培訓等。正是中大醫(yī)院打造醫(yī)聯體“私人訂制”的魅力，讓建在泗陽縣中醫(yī)院呼吸科、兒科、泌尿外科、骨科、消化內科、感染性疾病科等6個專科診療分中心，用1年多的時間，一躍成為泗陽當地百姓認可的品牌科室。

中大醫(yī)院醫(yī)療集團的院長滕皋軍教授說，專科診療分中心只是中大醫(yī)院醫(yī)聯體合作的一種方式，該院還推出了院區(qū)、分院、分中心、著名專家工作站、派駐專家人才等多種形式，醫(yī)聯體之間還分融合型、緊密型、松散型等。截至目前，中大醫(yī)院已向48家集團醫(yī)院派駐院長、業(yè)務副院長7人，臨床科主任8人，護理部主任4人；建立專科診療分中心91個，專家工作站13個，緊密型合作科室49個、松散型合作科室207個；有院府合作模式，也有院院合作模式，其中，中大醫(yī)院與南京市化工園區(qū)政府、無錫市錫山區(qū)政府、南京市溧水區(qū)政府等院府合作模式，均取得了明顯成效。

中大醫(yī)院醫(yī)聯體建設運用“私人訂制”模式，因此，每一家醫(yī)聯體合作形式都不雷同，而“私人訂制”的原則是以需求為導向。

開放醫(yī)聯體內“自選菜單”

秉承著“我們的都是你們的，你們的還是你們的”理念，中大醫(yī)院將自己作為“985”高校附屬醫(yī)院的醫(yī)療、教學、科研、管理等資源平臺全面開放給集團內部兄弟醫(yī)院，雙方根據切實的需求，在建分中心、派專家、掛牌工作站、進修學習、人才培養(yǎng)、科研教學、管理輸出等全方位“自選菜單”上選擇合作項目。

為此，中大醫(yī)院打破了一系列慣例：免費接收各集團成員的醫(yī)務人員來院進修；打破過去春秋兩季招生，改為進修時間彈性管理，提早一周申請即可，學習時間不限制長短；將中大醫(yī)院每月1次的疑難病例討論向集團醫(yī)院同步轉播；免費邀請集團醫(yī)院人員參加各類繼續(xù)教育項目和專科學術活動；邀請集團醫(yī)院共同參與中大醫(yī)院的科研項目和論文撰寫；優(yōu)先接收集團醫(yī)院的規(guī)培醫(yī)師等，為48家集團醫(yī)院提升水平大開綠燈。

中大醫(yī)院副院長陳明報出了一組數據：截至目前，中大醫(yī)院共接收集團醫(yī)院進修學習人員1200多人次，開展新技術167項目，指導并成功申報各級重點專科15個，在集團醫(yī)院舉辦專題講座161場，查房4435余次，聯合舉辦繼續(xù)教育項目11場，聯合或幫助集團醫(yī)院申報科研課題24項，指導或聯合發(fā)表高水平論文15篇，舉辦學術會議80余場，集團醫(yī)院參會人員達4000余人次。

醫(yī)聯體內信息化“跑得快”

鹽城市濱海縣人民醫(yī)院副院長兼影像中心主任劉斌，是中大醫(yī)院派駐濱海的集團醫(yī)院放射科專家，劉斌和丁宏主任沒到濱海縣人民醫(yī)院放射科之前，該科不僅醫(yī)生少，連正常出報告都很困難，當地病人不得不到鹽城、南京等地就診。如今該縣人民醫(yī)院的影像中心蓬勃發(fā)展，一支屬地化的高水平醫(yī)生團隊帶了起來，還充分利用信息化手段，與中大醫(yī)院本部實現了PACS系統實時聯網，疑難復雜片子可以隨時聯系到上級醫(yī)院醫(yī)生會診讀片。著名醫(yī)學影像與介入醫(yī)學專家滕皋軍教授工作站落戶濱海后，滕皋軍教授團隊全面帶動該院影像中心、介入科發(fā)展，2016年僅介入手術就突破100例，其中大部分疾病的介入手術治療都可以在縣人民醫(yī)院完成。

中大醫(yī)院院長助理徐冰告訴記者，為實現各集團成員與中大醫(yī)院之間真正的互聯互通，資源共享，中大醫(yī)院分三步推進集團醫(yī)院信息化建設。目前，所有醫(yī)院基本開通了遠程會診、遠程教育、遠程疑難病例討論及雙向轉診系統；2／3的集團醫(yī)院建立了遠程影像診斷系統，遠程病理診斷系統開通醫(yī)院已占1／6；第三步希望集團成員與中大醫(yī)院本部之間HIS系統全面對接。

除了讓信息多跑路，中大醫(yī)院還想辦法讓雙向轉診的患者少跑路。為方便上下轉診，中大醫(yī)院專門成立了集團辦和雙向轉診辦公室，同時開通轉診綠色通道，建立了電話、微信、轉診單、網絡轉診等多途徑的轉診平臺，有專人為上轉患者提供全程服務，同時協調患者在中大醫(yī)院治療后的下轉問題，實現了集團各醫(yī)院與中大醫(yī)院上下轉診患者的無縫對接。僅2017年1月～7月，集團醫(yī)院實現上轉危急重癥住院病人6372人次。同時，能在基層醫(yī)院解決的患者或手術后康復患者，轉回所在地的集團醫(yī)院。以泗陽縣中醫(yī)院為例，2016年，上轉中大醫(yī)院危急重癥患者251人次，中大醫(yī)院同期下轉住院康復病人及門診病人約300人次。今年1月～8月，泗陽上轉病人199人次，下轉康復病人及門診病人約160余人。

“私人訂制”激起發(fā)展活力

“我們醫(yī)院在縣里算好的，但和蘇南大醫(yī)院相比，在人才和技術上還有很大距離，對優(yōu)質資源共建共享渴望已久。”盱眙縣人民醫(yī)院院長張衛(wèi)東說。

2015年，張衛(wèi)東從中大醫(yī)院醫(yī)聯體合作菜單上，自選了幾道“菜”：點中了中大醫(yī)院肝膽胰中心主任周家華教授擔任盱眙縣人民醫(yī)院副院長兼普外科主任，中大醫(yī)院婦產科蔡云朗主任任盱眙縣人民醫(yī)院婦產科主任，重癥醫(yī)學科楊從山主任擔任急診中心主任、重癥醫(yī)學科主任。3位專家到任后，整章建制、規(guī)范培訓、嚴把質量、創(chuàng)新技術，很快發(fā)生了翻天覆地的變化：兩年來，縣人民醫(yī)院的普外、婦產、重癥醫(yī)學科，需要上轉的病人大量減少，幾乎95％的病人都留在當地治療，一批批臨床骨干人才成長起來。重癥醫(yī)學科主任楊從山介紹，目前，盱眙縣人民醫(yī)院的ICU病床已從4張增加到20張，醫(yī)生也從4人增加到10余人，救治病種類型及成功率均得到大幅提高，一躍成為該縣及周邊地區(qū)名牌科室。

張衛(wèi)東說，該院與中大醫(yī)院簽訂醫(yī)聯體合作協議后，醫(yī)療技術上有專家長期派駐指導，人才培育上有彈性進修制度，學科建設上有統籌規(guī)劃設計。全方位的整合發(fā)展發(fā)揮著單病會診無法比擬的作用，令這個二級醫(yī)院通過“頂層設計”“流程再造”，有了“脫胎換骨的變化”：不僅瞄準三級醫(yī)院定位，國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地協同基地落戶該院，更是對醫(yī)聯體帶動醫(yī)、教、研全面發(fā)展最好的詮釋。

家住宿遷市泗陽縣城的李先生同樣深有體會。以往做氣管鏡檢查，都要到南京、上海等地大醫(yī)院，如今在泗陽縣中醫(yī)院當地醫(yī)生就可完成。該院院長薛偉介紹，僅2016年，泗陽縣中醫(yī)院就獨立開展氣管鏡手術170余例，肺穿刺手術3例。而今年1月～8月，氣管鏡手術已達180例，一個原本技術薄弱的呼吸科，很快成為該縣最具影響力的呼吸專科，病人留下來了，病床使用率也由原來的30％左右增長到近100％，分級診療的格局明顯呈現出來。