海南 打通新農合跨省結算關節

文／海南省衛生計生委副主任 周國明

海南省位于祖國的最南端，作為全國著名的旅游勝地和避寒勝地，每年都有大量的外來人口，跨省就醫直接結算的需求非常旺盛。

目前，海南省已聯通31個省（市、區）的353家醫療機構，經規范轉診至省外聯網醫療機構的參合患者，可享受出院窗口聯網結算服務。打通了外省轉入患者聯網結算的障礙，實現了國家平臺、省新農合平臺與定點醫療機構的“信息通”。通過不懈努力，積極推進新農合跨省結算省內定點機構“全域通”。目前，海南省已實現各市（縣）至少有1家聯網醫療機構為外省參合群眾提供跨省聯網結算服務。

第一，有效發揮第三方經辦作用。

為確保跨省就醫結算工作順利開展，2017年2月，海南省與中國人壽保險股份有限公司簽訂跨省就醫聯網結算服務框架協議，委托中國人壽承擔省級經辦職能。

中國人壽通過聯通醫療機構與新農合經辦機構，建立起“資金通”，縮短回款時間，解決醫院墊付后資金回籠周期長的壓力，實現醫院先墊付、群眾少負擔。中國人壽開設銀行專用賬戶，用于醫院墊付資金的周轉，實行封閉運行、專款專用。中國人壽在接收到墊付醫院提交的回款申請后，及時向其撥付資金，而后再由患者參合地的合管辦向中國人壽支付墊付款項。這種創新性的第三方參與的資金周轉機制得到了醫療機構的充分肯定。

自2015年10月起，中國人壽承辦了海南省大病保險業務，并按照服務協議要求，及時配備了專兼職管理和服務人員38人。……