海南 打通新農(nóng)合跨省結(jié)算關(guān)節(jié)

文／海南省衛(wèi)生計生委副主任 周國明

海南省位于祖國的最南端，作為全國著名的旅游勝地和避寒勝地，每年都有大量的外來人口，跨省就醫(yī)直接結(jié)算的需求非常旺盛。

目前，海南省已聯(lián)通31個?。ㄊ小^(qū)）的353家醫(yī)療機構(gòu)，經(jīng)規(guī)范轉(zhuǎn)診至省外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)的參合患者，可享受出院窗口聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)。打通了外省轉(zhuǎn)入患者聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的障礙，實現(xiàn)了國家平臺、省新農(nóng)合平臺與定點醫(yī)療機構(gòu)的“信息通”。通過不懈努力，積極推進新農(nóng)合跨省結(jié)算省內(nèi)定點機構(gòu)“全域通”。目前，海南省已實現(xiàn)各市（縣）至少有1家聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)為外省參合群眾提供跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)。

第一，有效發(fā)揮第三方經(jīng)辦作用。

為確?？缡【歪t(yī)結(jié)算工作順利開展，2017年2月，海南省與中國人壽保險股份有限公司簽訂跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)框架協(xié)議，委托中國人壽承擔(dān)省級經(jīng)辦職能。

中國人壽通過聯(lián)通醫(yī)療機構(gòu)與新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)，建立起“資金通”，縮短回款時間，解決醫(yī)院墊付后資金回籠周期長的壓力，實現(xiàn)醫(yī)院先墊付、群眾少負擔(dān)。中國人壽開設(shè)銀行專用賬戶，用于醫(yī)院墊付資金的周轉(zhuǎn)，實行封閉運行、?？顚Ｓ?。中國人壽在接收到墊付醫(yī)院提交的回款申請后，及時向其撥付資金，而后再由患者參合地的合管辦向中國人壽支付墊付款項。這種創(chuàng)新性的第三方參與的資金周轉(zhuǎn)機制得到了醫(yī)療機構(gòu)的充分肯定。

自2015年10月起，中國人壽承辦了海南省大病保險業(yè)務(wù)，并按照服務(wù)協(xié)議要求，及時配備了專兼職管理和服務(wù)人員38人?！?br>