對口幫扶讓縣級醫院向上看齊

文／談建榮 孟 詳 王召友

2016年，江蘇省徐州市出臺城鄉醫院對口支援制度，旨在促進優質資源下沉。截至目前，全市各三級醫院共派駐對口支援人員68名，其中管理人員12名，臨床專家56名，“組團式”幫扶縣級醫院臨床科室53個，職能部門12個，這也是徐州市以醫聯體為引領、構建分級診療新格局的一項重要舉措。

技術援助：讓老百姓看病不出縣

精準醫療幫扶要解決的第一個難題，就是技術援助。過去的一年，徐州市各城市大醫院通過專家坐診、教學查房、手術帶教、疑難危重病例討論等形式，對縣級醫院開展技術幫扶。

在新沂市人民醫院的官方網站和微信上，總會提前掛出徐州市三級醫院專家前來義診的通知和惠民政策，方便前來就診的居民。徐州市婦幼保健院、徐州醫學院附屬醫院、徐州市第一人民醫院、徐州礦物集團總醫院4家醫院不定期組織由3名～5名專家組成的醫療隊進行義診。每到義診的日子，新沂市及周邊的患者都會早早前來，一位前來就診的患者說：“以后不用去徐州，就能接受市級醫院的服務，基層醫院里也有城市醫生了。”在徐州市婦幼保健院專家的指導下，新沂市人民醫院婦產科開展了20余項新業務和臨床技術創新，這些新技術填補了該院的空白。通過專家的指導，該院被幫扶科室的醫療水平已超過同級醫院的診療水平。

邳州市把對口支援工作與縱向醫聯體建設相結合，充分發揮專科優勢，積極穩妥推進縱向醫聯體建設，以人民醫院、中醫院為龍頭，“牽手”鄉鎮衛生院，實行分級診療和雙向轉診，針對各單位業務開展的特色、重點及存在的薄弱環節，確定對口幫扶的項目和分級診療、雙向轉診舉措。目前，兩家縣級醫院分別與對口幫扶的單位簽訂醫共體幫扶協議，雙向轉診實行綠色通道，分級診療、基層首診和雙向轉診工作成效顯著。

邳州市人民醫院兒外科在徐州市兒童醫院的幫扶下成功開展了腹腔鏡下闌尾切除術及腹股溝斜疝結扎術，填補了邳州市小兒外科微創手術的空白，引進小兒包皮過長、包莖一次性包皮環切吻合器，提高了包皮手術效果，每周一、周二幫扶專家門診排班，提高了門診量及收治病人量。在徐州市第一人民醫院胸外科的幫扶下，邳州市人民醫院胸外科已被評為徐州市重點專科，科室醫療技術水平上升了一個臺階。

邳州市中醫院眼科由于技術力量較弱，門診人數少，手術例數幾乎為零，在徐州市第一人民醫院眼科專家的幫助下，目前醫院眼科門診量顯著提高，院內就診人數達到1650人次，手術例數310例。

在沛縣人民醫院，徐醫附院胸外科專家先后參加了多例重型胸部外傷的搶救和治療、胸腔鏡下肺大泡切除、胸腔鏡下肺癌根治患者的手術治療，這也是該院首例胸腔鏡下肺癌根治手術。目前，沛縣人民醫院已經可以獨立開展此類手術，包括復雜肺癌、食管癌切除手術。

管理援助：以三級醫院管理為準繩

提高群眾就醫獲得感，提升醫院管理水平是關鍵。徐醫附院放療科是江蘇省臨床重點學科，同時也是首批國家級放射治療住院醫師規范化培訓基地，沛縣人民醫院放療科借鑒其管理方式，按照三級甲等醫院及省級臨床重點專科要求，把科室相關管理文件、臺賬進行進一步規范深化，做到臨床各項工作有章可循、有據可依，制度上墻，管理工作責任到人，工作中發現問題，解決問題，并做到持續性改進。

2016年8月，徐州市兒童醫院與豐縣人民醫院建立職能科室對口支援工作，選派3名管理工作人員，分別對其醫務科、護理部、院感科進行對口支援，回顧一整年的醫院管理專項幫扶計劃，每月、每周都有詳細工作清單。到今年6月間，兩院已按規劃完成了30余項專項管理活動，進一步完善了縣級醫院的工作制度、暢通關鍵部門及重點環節的管理。

在幫扶工作開展以前，銅山中醫院的醫療業務管理存在很多問題，在徐礦總院醫務科和科教科專家的指導下，醫院重新修訂了諸多管理制度，并應用到日常管理中。徐礦總院的專家多次進行院內培訓、制度檢查、病例討論、傳授經驗。2017年，徐礦總院借助三級甲等醫院評審的機會，多次邀請銅山中醫院管理人員到總院參觀學習，幫助提升其管理水平。

科研援助：為臨床醫療添“雙翼”

各城市大醫院派出的管理和專業骨干在幫扶管理和醫療技術的同時，還同時組織縣級醫院醫務人員研究、制定、申報科研課題和撰寫論文，提升了縣級醫院的科研、教學水平。

在開展新技術的同時，徐州市第一人民醫院幫助邳州市人民醫院胸心外科成功申報并獲得徐州市醫學新技術引進獎一等獎、二等獎和江蘇大學課題一項。邳州市人民醫院影像科在徐醫附院專家的幫扶和建議下，與臨床科室聯合開展了多學科會診，與五官科及消化科聯合開展了牙齒三維CT、胃腸道CT檢查及顱腦CT灌注，與婦產科、泌尿科利用1.5TMR開展了子宮、附件及前列腺的MRI成像及診斷，指導影像科趙國生醫師發表專業論文《CT與MR在早期股骨頭壞死診斷中價值比較》。

在對口支援醫院的幫助和指導下，豐縣人民醫院完善了《會診制度》《危重病例討論制度》《輸血管理制度》《危重病例討論制度》《三級醫師查房制度》《危急值管理制度》《病案質量終末控制和管理流程》等15項規章制度，開展了市級《自發性蛛網膜下腔出血診治流程及顱內動脈瘤處理》繼續教育學習班和2016年徐州市康復醫學會學術年會暨徐州市康復醫學繼續教育培訓班兩次市級繼續教育項目。

徐州市衛生計生委相關負責人表示，下一步，將進一步完善對口支援模式，針對三級醫院各臨床專科亞專科的特點，推選一名以派駐專家為專項負責人，根據縣級醫院業務需求，結合縣級醫院專科技術人員及業務能力現狀，調整各亞專科技術力量，形成多方位持續跟進的模式，搭建幫扶平臺，構建團隊優勢，統籌城市三級醫院專科優質資源，形成較為完善的一對一“組團式”精準幫扶模式。建立精準的技術與管理幫扶關系，引進急需技術和人員，重點著力加強縣級醫院薄弱專科建設，提升專科技術力量和服務水平。改變目前國內普遍存在的城市大型醫院與縣級醫院之間非正常轉診的無序狀態，實現縣域內就診率提高到90％，基本實現大病不出縣。