DRG改革需明確頂層設計

國務院近期印發《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》，提出到2020年改革覆蓋所有醫療機構和醫療服務。當前，有關醫保支付方式的改革和試點在各地展開，其中尤其以按疾病診斷相關分組付費（D R G）為業界所關注。D R G收付費，即根據住院病人的臨床及資源消耗相似性分成一定數量的疾病組，并以組為單位制定醫藥費用標準收付費。

6月2日，國家衛生計生委在廣東省深圳市啟動按疾病診斷相關分組（D RG）收付費改革試點，范圍涉及廣東深圳的9家醫療機構、新疆維吾爾自治區克拉瑪依的4家醫療機構以及福建三明的21家醫療機構；6月29日，陜西榆林宣布D RG支付方式在該市正式運行。沈陽市在控費方面取得了較好的效果，昆明市則因為“D RG太高大上”選擇退出。

D R G的發展遇到以下問題：首先是簡寫名稱不統一。有的表述為D R G，有的用D R G s。專家表示，D R G專指該種支付方式，而D R G s則反映歸類后病組的數量，因此在簡稱時以D R G為宜。同時，D R G還存在版本差異。由于我國對D R G缺乏頂層設計和制度安排，在北京有“北京版”；云南祿豐實施簡化的“農村版D R G”；國家衛生計生委推行“C-D R G版”。除國外的研究經驗和標準外，國內找不到參照對象，往往各搞一套，或直接引用國外標準，引起潛在資源浪費和“水土不服”。

專家指出，D R G核心是把病人分類，關鍵是分組器的設計和使用，按照病人年齡、疾病類別等標準設置相關診斷組，并以此為依據付費。在國內實施的不同版本D R G，編碼、標準等規范不統一，影響各地經驗的進一步推廣；……