放在公立醫(yī)院改革整體中對(duì)待

文／楊 悅

公立醫(yī)院藥房改革的目的是破除以藥補(bǔ)醫(yī)。這里的以藥補(bǔ)醫(yī)有兩層含義：一方面是指以藥品加成收入補(bǔ)助醫(yī)院醫(yī)療收入虧損；另一方面是以藥品回扣方式暗中補(bǔ)償醫(yī)師收入。對(duì)應(yīng)的，破除以藥補(bǔ)醫(yī)也有兩層含義。第一，公立醫(yī)院的藥品加成收入是醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入的主要來(lái)源，改革目標(biāo)就是要取消占比達(dá)40％以上的藥品加成收入，改革手段有提高財(cái)政補(bǔ)助投入、提高診療收入。第二，切斷醫(yī)藥利益聯(lián)系，即阻斷醫(yī)師開大處方以獲取回扣的利益驅(qū)動(dòng)，解決問(wèn)題的關(guān)鍵在于改變醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱，有效監(jiān)督醫(yī)師的處方和診療行為。

補(bǔ)償機(jī)制改革伴隨藥房改革

早在2002年，國(guó)家發(fā)改委就曾啟動(dòng)醫(yī)藥分開試點(diǎn)，但因政策不配套等原因，試點(diǎn)沒(méi)能繼續(xù)，“醫(yī)藥分開”未能全面落實(shí)。2009年，新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革展開，推進(jìn)醫(yī)藥分開、改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制、完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制重新提上日程。

新一輪醫(yī)改前，公立醫(yī)院藥房改革主要有兩種模式，即藥房托管模式和藥管中心模式。所謂藥房托管，即在藥房所有權(quán)不發(fā)生變化的情況下，醫(yī)院通過(guò)契約形式將藥房委托給具有一定經(jīng)營(yíng)能力的醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行有償經(jīng)營(yíng)和管理，所有權(quán)仍屬于醫(yī)院，而經(jīng)營(yíng)管理權(quán)則屬于托管企業(yè)，以廣西柳州、江蘇南京最為典型。該模式要素有：醫(yī)院將現(xiàn)有藥房、倉(cāng)庫(kù)及設(shè)備設(shè)施有償提供給受托方使用，受托方承擔(dān)聘用人員工資、福利待遇及勞動(dòng)保險(xiǎn)；藥品采購(gòu)、配送、經(jīng)營(yíng)權(quán)交給受托方；……