核心穩定性訓練對偏癱患者運動功能的影響

劉磊

選取2014年1月～2015年10月在我科治療的腦卒中患者78例，均符合第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準，有影像學資料支持，病情穩定，不伴有聽理解和認知功能障礙。隨機分為2組各39例，治療組：男18例，女21例；年齡(59.75±7.56)歲，病程(15.35±4.19)d。對照組：男15例，女24例；年齡(57.62±5.95)歲，病程(14.71±3.83)d。2組一般資料比較差異無統計學意義。2組均給予常規康復治療，包括神經肌肉促通技術、PNF技術、抗痙攣位擺放、轉移訓練、拮抗肌電刺激、平衡訓練、負重訓練、步行訓練，40min/次，1次/d。治療組輔以核心肌力訓練，包括：①雙橋、單橋與側橋轉換訓練；②誘導下腹內外斜肌收縮訓練；③仰臥屈髖下起坐訓練；④仰臥位骨盆左右旋轉訓練；⑤坐位下骨盆前后、左右傾斜控制；⑥俯臥位下臀大肌、豎脊肌收縮訓練；⑦側臥位下臀中肌收縮訓練。40min/d，每周訓練5d。

治療前觀察組Berg平衡量表(Berg balance scale,BBS)、Fugl-Meyer運動功能評定量表(Fugl-Meyer assessment,FMA)、“起立-走”計時測定評分分別為23.45±0.95、16.21±3.87、41.09±2.15分，對照組分別為25.37±0.73、16.47±4.65、40.73±3.18分；治療6周后，觀察組3項評分分別為49.55±1.35、27.95±3.55、16.95±3.10分，對照組分別為42.75±1.57、21.34±2.61、29.15±4.05分，2組BBS評分、FMA評分均較治療前明顯提高(P<0.05)，且治療組更高于對照組(P<0.05)；2組“起立-走”計時測定均較前明顯下降，且治療組更低于對照組(P<0.05)。

為了促進腦卒中后遺癥患者重新學習步行和上肢手夠取等動作，給患者引入合適的個體化治療方案并反復練習，訓練中姿勢控制和功能性運動是要注重的雙重課題，掌握姿勢控制同時不斷對動作進行調整，即抗重力模式和身體應對內外環境及動作改變所作出的自我調整，其中調整的重心是核心肌群，核心指的是腰腹部-骨盆-髖關節，這也是人體的重心，更是所有運動開始的地方[1]。本研究中發現對照組由于缺乏對核心肌群的重視，局限于肢體功能性運動，導致該組患者在運動環境中身體節段位移能力(即抗重力伸展動作)不充分，影響了軀干的平衡能力和動作協調性，體現在患者在步行和上肢夠取等動作中容易出現劃圈步態、向健側傾斜、甚至向健后方傾倒等代償動作。治療組在訓練中通過對多裂肌、腹內外斜肌等主要核心肌群進行針對性訓練，以此作為四肢肌肉做功的支點，誘發軀干對各個動作不斷做出調整，協調力量在軀干與肢體動作方向間成線性傳遞[2]，不但有利于軀體重心穩定性和動作協調性的整體控制，并使力量的發出、傳遞和控制達到最佳化，對人體平衡、步行、協調性都有重要的調節作用。結果表明在常規訓練基礎上強化核心肌群訓練，有利于改善機體各運動肌群間協調性和控制能力，促進患者平衡能力和步態的改善。

[1] 梁天佳, 吳小平, 龍耀斌, 等. 核心穩定性訓練對腦卒中偏癱患者運動功能的影響[J]. 中華物理醫學與康復雜志, 2012, 34(5): 353-356.

[2] 胡川, 顧瑩, 李軍. 懸吊運動訓練對腦卒中后偏癱患者平衡功能的影響[J]. 中國康復, 2015, 30(2): 114-115.