加強結核病實施性研究促進“終止結核病”目標實現

徐飚 成君

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·主編寄語·

加強結核病實施性研究促進“終止結核病”目標實現

徐飚 成君

世界衛生組織在2015年提出了“終止結核病策略”(End-TB)，其目標是2035年在全球終止結核病流行。而提供以患者為中心的綜合結核病治療和預防服務、提供強有力的政策和支持系統，以及加強研究與創新是實現這一最新策略的三大重要支柱。

研究，不僅僅是技術創新，更重要的是如何將研究成果及時轉化為政策和策略措施，并通過評價和逐步實施來使政策和策略得以發展、完善和落實，使政策與結核病防治實踐緊密結合，真正發揮其對實現“終止結核病策略”目標的支撐和保障作用。實施性研究是衛生體系研究的重要組成部分，可用于評價衛生政策、衛生服務和衛生行動的實施過程、效果和可行性，提供實證信息來改善項目的實施，制定干預措施，識別項目實施中影響質量、效用和效果的問題，進而提出應對策略，幫助決策者選擇最優化的策略和服務。因此，實施性研究是確保政策落實、發展和完善的重要手段，是為從研究到政策、從政策到實施提供保障的科學平臺。

中國是結核病高負擔國家，也是受耐多藥結核病流行嚴重威脅的主要國家之一。我國政府已正式承諾響應國際社會倡議，努力實現“終止結核病策略”目標。2017年2月，國務院辦公廳發布了《關于印發“十三五”全國結核病防治規劃的通知》，為貫徹執行《“十三五”全國結核病防治規劃》(簡稱《規劃》)提供了政策保障。盡管過去20余年來，我國的結核病防治已經取得了全球矚目的成績，但大量的研究證據提示，按照目前的結核病控制策略和技術，要在2035年實現“終止結核病策略”目標是巨大的挑戰，必須在政策和策略上開展創新，并及時轉化為結核病防治工作中的適宜技術和最佳實踐，我國才有可能在2035年達到結核病死亡率降低95%、發病率降低90%和消除結核病患者及其家庭所承擔的災難性費用這三項具體目標。

國家和各省、地(市)和縣(區)級的結核病防治服務體系是政策落地的第一線，也是開展結核病實施性研究最重要的研究基地。過去的10余年里，在國際合作項目的支持下，中國各級結核病防治機構在現代結核病控制策略實施、耐多藥結核病防治等多個領域開展了實施性研究，產出了豐碩的研究成果，且部分成果已轉化為政策和策略，并應用于結核病防治工作實踐。但隨著結核病疫情特征的變化、防治技術的發展和結核病防治服務體系的轉型，中國的結核病防治工作亟待解決的關鍵問題已發生變化，當務之急是要識別新形勢下結核病實施性研究的優先領域，及時有效地開展實施性研究。2017年2月，由世界衛生組織支持，中國疾病預防控制中心結核病預防控制中心在北京舉辦了“中國結核病實施性研究專家研討會”，就中國結核病實施性研究的需求和優先領域展開了深入的討論。來自世界衛生組織的結核病防治專家Nobu Nishikiori博士、國家和部分省、市結核病防治機構的領導和專家、復旦大學和清華大學等專業研究機構的研究人員共20余人參加了交流和研討。

為充分發揮《規劃》對中國實現“終止結核病策略”的綱領性作用，中國的結核病防治實施性研究應緊密圍繞《規劃》所指明的防治策略和措施開展，包括完善防治服務體系、多途徑發現患者、規范診療行為、加強患者健康管理服務、開展醫療保險籌資支付和關懷救助工作、加強重點人群結核病防治、保障抗結核藥物的供應以及提高信息化管理水平等8個方面。每一個方面的具體研究內容均應立足于對國家和地區結核病防治工作現況和問題的深入分析，明確具體的研究問題和預期目標，結合和整合現有資源，確定適合于本地區的結核病實施性研究清單和優先層級。

對應于“終止結核病策略”中強有力的政策和支持系統這一支柱，實施性研究應優先考慮新型結核病防治服務體系的完善和管理模式創新，并開展系統性的風險評估，重點關注脆弱人群的衛生籌資、支付和關懷救助，要在當前基本醫療全覆蓋(universal health care coverage)的國家衛生政策大方向下，從影響健康和醫療服務公平性的社會決定因素入手，評估現行醫療保險(簡稱“醫保”)政策對結核病患者醫療服務公平性和治療效果的影響，加強結核病診療和管理服務機構及其人員的能力建設和人群健康促進工作，建立公平可及的結核病診斷和治療服務；同時，通過加強就診人群中患者發現力度、采用重點人群主動篩查和多途徑及時發現耐多藥肺結核患者等手段，及時發現結核病患者，阻斷結核病在人群中的傳播。

為了提供以患者為中心的綜合結核病治療和預防服務，實施性研究應重點關注結核病實驗室診斷質量的提高和結核病診療規范的實施，探索傳染性肺結核患者住院治療的實施路徑和方案，規范耐多藥肺結核患者的診療和管理，關注兒童結核病防治措施的完善和落實，加強結核病醫療質量控制和質量保證工作。研究可以結合患者診療及時性、治療效果、患者管理率和滿意度等指標，評價不同策略和措施下的結核病診療和預防效果及服務質量。在患者的診療服務中，應同時關注新型診斷技術的應用價值、藥物供應保障機制和藥物使用合理性、與現有項目相結合提高患者治療依從性，以及社會支持對結核病患者尤其是耐多藥結核病患者治療轉歸的作用和意義。要建立友好、簡便、高效的結核病監測系統，提高定點醫療機構的結核病登記報告質量，充分利用和挖掘監測平臺信息來及時評價國家和地區結核病疫情及控制策略實施的效果。

實施性研究離不開第一線結核病防控人員的實證經驗，更需要建立多部門合作的理念和工作方式。要建立與政府各部門如財政、醫保、民政、勞動、教育、司法等的聯動機制，同時，也要探索疾病控制機構與醫療衛生機構間有效的溝通合作工作機制。各研究機構在實施性研究方面有系統的理論知識和豐富的實踐經驗，應加大與結核病防治機構的合作，共同厘清結核病防治工作實踐的關鍵環節和所需的適宜技術，為提高研究的科學性、評價其可推廣性提供技術支持。

實施性研究成果的展示更加離不開學術期刊平臺的支持。《中國防癆雜志》是全國結核病防治工作科研成果展示的重要學術平臺，應發揮專家云集、讀者眾多、傳播廣泛的優勢，將傳播實施性研究的結果和實證經驗作為首要任務，支持實施性研究結果的傳播，為政策和策略的完善發展、為實現“終止結核病策略”的總目標做出貢獻。

(本文編輯：李敬文)

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.05.001

200032 上海，復旦大學公共衛生學院(徐飚)；中國疾病預防控制中心結核病預防控制中心(成君)

徐飚，Email: bxu@shmu.edu.cn

2017-04-10)