顳骨切除術與巖骨次全切除術-House與Fisch比較

夏寅

首都醫科大學附屬北京天壇醫院耳鼻喉科

·耳外科比較學專輯·

顳骨切除術與巖骨次全切除術-House與Fisch比較

夏寅

首都醫科大學附屬北京天壇醫院耳鼻喉科

顳骨切除術主要應用于顳骨惡性腫瘤，巖骨次全切除術主要應用于顳骨良性腫瘤。兩種術式有相似之處，但在選擇處理對象、是否切除腮腺、是否實施頸廓清術、是否切除下頜關節囊、是否保留面神經等方面均有不同標準。

顳骨切除術；惡性腫瘤；巖骨次全切除術；良性腫瘤；比較

1 顳骨惡性腫瘤概況[1，2]

18世紀后期首次報道顳骨原發惡性腫瘤，1850年首次確診。顳骨腫瘤發病率0.6/10萬，86%為鱗癌，外耳道最常見，其次為基底細胞癌、腺樣囊性癌等。鱗癌可以原發于外耳道、中耳，也可繼發于腮腺腫瘤。腫瘤生長方式包括原位生長、直接侵犯和遠處轉移，涎腺腫瘤累及顳骨多為腮腺腫瘤直接侵犯：通過Santorini縫和Huschke孔與外耳道軟骨部交通。莖乳孔、頸內動脈管、頸靜脈孔、巖鼓裂和咽鼓管均為侵犯顳骨的通道。腺樣囊性癌有嗜神經傾向。頸部淋巴結受累和遠處轉移少見。

臨床表現：耳部頑固性疼痛是顳骨惡性腫瘤的經典表現，確診顳骨惡性腫瘤的唯一標準是活檢。影像學、聽力學檢查必不可少，Arriaga認為CT準確預計顳骨病變范圍，準確率達98%；MRI有助于判斷腫瘤累及硬腦膜、腦組織、肌肉等范圍；頸內動脈可能受累時必須行DSA，通過以上檢查，確定TNM分期。

腫瘤分期：美國癌癥委員會推薦使用Arriaga提出的基于CT影像、臨床表現對外耳道癌進行分期的標準。……