顱中窩徑路-House與Fisch比較

夏寅

首都醫科大學附屬北京天壇醫院耳鼻喉科

·耳外科比較學專輯·

顱中窩徑路-House與Fisch比較

夏寅

首都醫科大學附屬北京天壇醫院耳鼻喉科

House常用的顱中窩徑路和Fisch推崇的經顳迷路上徑路均可應用于保留聽力的聽神經瘤切除術。二者在顳鱗部骨窗大小、中顱窩腦膜抬起程度、是否以腦膜中動脈為標志、如何定位內聽道、磨除顱底骨質先后順序等方面均有差異。

顱中窩徑路；經顳迷路上徑路；聽神經瘤；聽力保留；比較

1 概況[1]

顱中窩徑路由Parry（1904）首次報道，應用于前庭神經切斷術，后因并發癥較多漸廢棄使用。William House（1961）對此徑路作了重大改進應用于聽神經瘤切除術，一度所有聽神經瘤切除均采用顱中窩徑路，但后來發現并發癥較多，逐漸限定手術徑路適應證，目前認為主要適合小聽神經瘤切除。Fisch認為經典顱中窩徑路對顳葉影響較大，遂對其改良、提出了“經顳迷路上徑路”。

顱中窩徑路適應證：主要適用于瘤體小（局限于內聽道或略突入CPA）、聽力良好的聽神經瘤。聽力標準：純音聽閾不超過50dB、言語識別率大于50%。術前評估：腫瘤越小，術后聽力保存可能性越大；術前聽力越好，術后聽力保存率越高；術前鐙骨肌反射存在與否也是預測術后聽力保存的可靠指標；術前ABR雙側Ⅴ波潛伏期差值越小，術后聽力保存可能性越大：小于0.4ms，聽力保存率78%，0.5-2.0ms者聽力保存率58%，無反應者聽力保存可能50%；腫瘤起源：起源于前庭上神經者聽力保存率68%，起源于前庭下神經者聽力保存率43%；眼震電圖（ENG）：ENG正常提示腫瘤來源于前庭下神經，ENG降低提示腫瘤來源于前庭上神經，ENG低下者聽力保存率64%，ENG正常者聽力保存率45%。……