突破難點積極攻堅

采寫/本刊記者 荊偉龍

第一，加快建立規范有序的分級診療制度。以強化基層醫療體系為重點，以家庭醫生和醫聯體為抓手，以病種管理為導向推進分級診療制度實施，“三手”都不能或缺。當前，湖南省分級診療最大的短板在于基層軟硬件薄弱。2017年，將在基層全面推廣武岡市的醫改經驗，為群眾“健康按揭”，利用政策性銀行低息貸款，由政府承擔返本付息責任，集中利用2年～3年將標準化的村級衛生室建立起來。特別是在省內6991個貧困村，以村級公共綜合服務平臺建設為契機，把衛生室、文體活動室、便民服務設施、電商平臺等功能統籌起來，突出衛生室。加強鄉級衛生院的服務能力，建立農村基層區域衛生醫療中心。加大住院醫師規范化培訓力度。當前，采取“大手牽小手”模式，湖南的縣級醫院和鄉鎮，三級醫院和縣級醫院分別建立了醫聯體。下一步，湖南省將完善對醫聯體規范化運營管理。以病種管理為導向，把不同級別醫院的功能定位落實在病種目錄上，明晰臨床路徑、完善醫保報銷，強化科學監管。同時，雙向轉診也以病種判斷為標準，完善優化轉診路徑和程序，減少轉診糾紛。

第二，加快建立科學合理的現代醫院管理制度。主要通過以下3條路徑實施：一是公立醫院由以藥補醫向以醫強醫轉變，鞏固藥品零差率成果，擴大藥品零差率效果；二是醫務人員由身份管理轉向崗位管理，總體思路是編制內外人員同崗、同籌、同待遇。湖南省正在推行試點，爭取盡快在全省推開。三是薪酬分配由“朦朧薪酬”轉變為“陽光薪酬”，通過提高醫療服務價格，斬斷醫藥利益鏈條，提高醫務人員的合法收入，讓醫生的勞動價值、尊嚴得到更加充分的體現。此外，在縣級以上成立公立醫院管理委員會，政府對醫院的管理不再是直接、具體的管理，轉為對其辦醫方向，醫療行為等方面的管理。

第三，加快建立標準統一的城鄉基本醫保制度。主要體現在以下幾個方面：一是“基本醫保?；尽?，基本醫保主要提供保障醫療基本項目和基本藥物；二是“大病保險保大病”，大病醫保主要減輕百姓的醫療支出經濟負擔；三是商業保險做補充，用市場化手段增強醫療防災能力；四是醫保政策相互銜接，將基本醫保、大病救助，醫療救助等政策的有序、高效銜接。目標是建立起功能清晰、公平可及、安全高效、收支平衡的醫療保障體系。

第四，加快建立規范有效的藥品供應保障制度。湖南省將采取“三采兩票”制。“三采”中第一“采”是指省級跟標采購，即充分利用各級藥品采購平臺在全國尋找最低價，作為省級采購的“天花板”價格，公立醫院用藥不能超出這一價格；第二“采”是指集中帶量采購，通常藥品招標采購很大程度上屬無量采購，集中帶量采購可進一步降低藥品價格，在過渡期可作為政府對公立醫院改革的補償性資金；第三“采”是指全額網上采購，公立醫院用藥除個別緊缺藥等原因，都要在網上公開采購而不得在網下交易，使“醫藥灰色鏈條”沒有生存條件。“兩票”是指藥品流通領域采取兩票制，意義在于擠壓藥品流通的中間環節，提高公立醫院藥品配送，凈化藥品流通領域的生態環境，讓藥品從生產企業到醫院“走最短的路徑”。

第五，加快建立全面嚴格的綜合監管制度，重點對醫療資源配置，醫療服務質量，醫保基金運行，藥品流通渠道，醫療費用變化以及醫療市場行為進行全程監管，通過以上5個基本醫療衛生制度的實施綜合推進醫改，在醫改過程中逐步深化細化。讓更多的醫改宏利釋放惠及百姓。