“兩票制”這副藥有何神奇功效

文/本刊記者 姜天一

國務院醫改辦下大力氣推行“兩票制”，明顯意在壓縮藥品流通環節，使藥品流通的中間加價透明化，進一步推動降低藥品虛高價格，減輕群眾用藥負擔。那么“兩票制”這副藥究竟有什么樣的神奇功效？能否治得好藥品流通領域多年的頑疾？

發票里的玄機

藥價虛高的問題由來已久，是當前改革必須要解決的一個問題。有醫改專家指出，中國藥品流通領域整體來說環節太多，藥品從出廠到醫院，通過層層加碼以后價格可能達到出廠價的六七倍，有的甚至更高，因為每開一次發票，藥品的價格都會在原來的基礎上上漲約20%。

多一個中間商就意味著多一個人分享利潤，為什么藥品流通卻反其道而行之，熱衷于層層轉手？

一位藥物政策專家道出了其中玄機。他說，這與藥品銷售領域的腐敗是分不開的。眾所周知，藥價虛高的一個重要原因是，一些不法醫藥代表要把很大一部分藥品利潤作為醫生的回扣。沒有巨大的藥品進銷差價就無法支撐其這一行為，而進銷差價過大時又會面臨一個難題：繳稅。醫生收取回扣既不簽單也不開發票，醫藥代表如何沖抵賬目就成了問題，若以“勞務”項目支出現金，經測算可能要面臨高達50%的稅率（營業稅+增值稅+個人所得稅）。繳稅成本過高，帶金銷售的把戲就玩不下去了。

這時，“過票”成了這些醫藥代表偷稅的法寶：通過虛開藥品進銷發票，讓藥品看起來是從一個價格較高的賣家手里轉手購進的，自己這個環節看上去只有合理的利潤。……