藥品流通痼疾需下猛藥

文/傅鴻鵬

藥價虛高，天下苦之久矣。所有改革中，最受關注的是藥品價格，然后才是流通領域。價格高低可被社會直接感受，而價格的形成實則發生在流通環節。

新一輪醫改啟動之后，圍繞藥品供給側實施了一系列改革。從現狀來看，改革多年后流通環節眾多的格局未能取得根本轉變，大量灰色交易行為尚未有效遏制，各種促銷行為依然廣泛存在，直接間接帶金銷售仍然是基本的營銷模式，醫藥購銷領域賄賂案件時有發生。盡管存在少量藥品供應緊張，但種種現象表明藥品價格總體仍然偏高，對流通體系的改革必須要有新的政策措施。

流通和價格層面出現的問題，最終要歸因到市場參與者或交易主體上。我國公立醫院相對藥品生產流通企業是需方，但同時身兼零售終端和醫藥服務提供者雙重角色。公立醫院通過技術服務等正常渠道獲得的補償極為不足，流通企業順勢而為逐步承擔了實現以藥補醫的中間人角色。由于最終端的支付方醫保參與力度不足，患者缺乏專業知識且處于弱勢地位，因此最終未能形成博弈和制衡機制，結果就造成了如今這般鏈條長、價格高的流通格局。

帶金銷售模式的形成，主要還是來自需方的意愿所導致。作為藥品的需方，公立醫院在藥品流通秩序和價格形成過程中具有決定性的作用，而既往改革中往往對其觸及不深。新一輪醫改中，最為重要的“三醫聯動”思想，從思路原則逐步發展，如今已經具備了現實操作方法。……