兒童睪丸微石癥診療體會

李福凱，范應中，蔣明珠，李瀘平，杜昆峰， 姚浩宇

兒童睪丸微石癥診療體會

李福凱，范應中#，蔣明珠，李瀘平，杜昆峰， 姚浩宇

兒童；睪丸；睪丸微石癥

睪丸微石癥(testicular microlithiasis，TM)于1970年被首次報道，但其病因及發病機制尚不明確。多數學者認同的病理觀點為曲細精管內多層膠原纖維包繞由固縮核及囊泡退化形成的鈣核[1]。兒童TM臨床上較為少見，因并無明顯臨床癥狀，往往不易察覺，常因其他原因行超聲檢查時檢出。作者總結了2013年2月至2016年2月鄭州大學第一附屬醫院診治的75例兒童TM的病因、相關疾病、治療及預后情況，報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料75例TM患兒，年齡1～12(8.8±2.1)歲，其中雙側65例(86.7%)，左側3例，右側7例。密集型 13例，稀疏型 62例。單純性TM 33例(44.0%)，其中密集型 3例，稀疏型4例；75例中肥胖癥46例(61.3%)，睪丸發育不良26例(34.7%)，隱睪癥10例，睪丸附睪炎4例，鞘膜積液2例，鞘膜積液術后2例，隱睪術后新發2例，精索靜脈曲張2例，腹股溝斜疝1例，睪丸成熟畸胎瘤1例；其中隱睪癥合并睪丸發育不良4例，精索靜脈曲張合并睪丸發育不良 1例，附睪炎合并睪丸發育不良 1例，鞘膜積液合并睪丸發育不良1例。局部術后合并睪丸發育不良1例。

1.2臨床表現患兒多因合并其他睪丸或陰囊疾病就診，其中26例表現為睪丸體積較正常小，4例伴有陰囊紅腫、疼痛不適；10例合并陰囊空虛；3例查體時發現陰囊或腹股溝區腫物；2例表現為站立時陰囊脹大，有墜脹感，陰囊內可及曲張的精索靜脈；1例表現為睪丸無痛性腫塊，質硬。余均無明顯臨床癥狀和體征。

1.3影像學檢查TM患兒超聲均表現為：睪丸實質內散在分布的粗大強光點回聲，無后方聲影，直徑小于2 mm。13例密集型實質內廣泛分布鈣化強光點，余62例稀疏型則表現為強光點散在分布于睪丸實質內。

1.4治療75例TM患兒均囑：①根據氣溫、活動量、出汗情況以及尿色指導患兒適當多飲水。②合理補鈣。③多進食富含纖維食物。④進行溫水坐浴、適當睪丸按摩等簡單易行的理療方法。另對于合并其他泌尿生殖系統疾病的TM患兒首先對合并疾病進行治療：睪丸附睪炎患兒給予抗感染治療，隱睪、鞘膜積液、腹股溝斜疝、精索靜脈曲張、睪丸腫瘤者均行手術治療，其余行保守治療。

1.5隨訪53例獲隨訪，隨訪率70.7%,其中19例為單純性TM，34例為非單純性TM。治療后3個月、6個月、1 a、2 a隨訪并復查彩超，結果顯示：單純性TM中5例密集型睪丸微石減少2例、無變化3例，14例稀疏型睪丸微石消失3例、減少5例、無變化6例；非單純性TM中12例密集型好轉4例、無效8例，22例稀疏型睪丸微石消失4例、減少6例、無變化12例。跟蹤隨訪TM患兒無新發睪丸腫瘤者。

2 討論

近年來，關于TM的報道越來越多，這應歸功于高頻超聲的使用提高了空間分辨率度。有文獻[2]報道TM發病率為0.5%～9.0%，國內有報道[3]小兒TM發生率為2.3%。有關TM發病率的報道盡管不一致，但發病率逐漸升高卻達成了共識。另外，TM可見于任何年齡，目前有關成人TM患病率的報道較多，而有關兒童TM的研究較少。該組病例中兒童TM發病率隨年齡增長逐漸增高，于11歲左右達到高峰，12歲略有下降，這與Yesil等[4]所描述的相符，推測與青春期啟動的同時伴有曲細精管發育、增粗并開始排精，致使睪丸微結石排除有關。另外，Goede等[5]報道TM患病率在無癥狀男孩為4.2%，而在伴發陰囊不適癥狀男孩報告率卻僅為1.6%，這些數據說明有伴發癥狀的TM患兒患病率并不比單純性TM患兒高。

目前認為TM是由于睪丸內足細胞功能異常無法吞噬退化的曲精小管上皮細胞，退化細胞沉積在曲精小管內形成鈣核，然后被膠原纖維層層包繞形成[6]。TM多與男性假兩性畸形、隱睪、睪丸扭轉、附睪炎、不孕癥、性腺機能減退、生育能力低下、精索靜脈曲張、肺泡微石癥、非霍奇金淋巴瘤、艾滋病、唐氏綜合征、克氏綜合征及睪丸腫瘤等有關[7-8]。研究[9]發現，隱睪癥手術治療后16～17 a，TM的發病率為2.6%，但在未手術的成人隱睪患者中，TM發病率高達50.0%，說明隱睪癥與TM密切相關。但后續有學者[10]發現隱睪外科治療本身可能損傷睪丸組織及血流從而導致TM發病率增高，該組中亦發現2例單側隱睪術后發生TM的患兒，但應考慮因術前超聲及其他人為因素未檢出的可能。此外，宋樹良等[11]認為運動量大的群體中TM的發生率明顯高于普通人群，原因可能為該組人群發生睪丸損傷的概率較普通人群高。另有報道[5]納米菌與TM存在一定關聯。

TM患者大多并無明顯臨床癥狀及體征，多數患者因其他泌尿生殖系統疾病而就診，行陰囊超聲檢查時發現。少數因陰囊疼痛或不適就診，疼痛呈鈍痛。超聲檢查可明確檢出睪丸結石的數量、大小及分布情況，故可作為TM診斷的金標準。

TM目前仍無統一的診療指南。曹有軍等[12]對7例單純TM患者給予抗感染、止痛、局部理療等治療，取得了滿意療效。該組患兒隨訪結果表明，兒童TM有自愈的可能性，對于TM患兒，及時治療伴發其他泌尿生殖系統疾病的同時，適當的飲食調整及局部理療可能有助于患兒的痊愈。

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[11]宋樹良,顧俊毅,彭雅雯,等.超聲檢查睪丸微石癥臨床意義探討[J].中華醫學超聲雜志:電子版,2011,8(3):537

[12]曹有軍,善輝,賈建華,等.睪丸微石癥的診斷治療體會[J].中國性科學,2012,21(12):9

(2016-12-26收稿 責任編輯徐春燕)

10.13705/j.issn.1671-6825.2017.06.028

鄭州大學第一附屬醫院小兒外科 鄭州 450052

#通信作者，男，1965年3月生，博士，主任醫師，研究方向：尿道組織工程，E-mail：fanyingzhong2@163.com