評(píng)審是手段不是目的

文／王吉善

自1989年開(kāi)始第一周期評(píng)審，我國(guó)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作已走過(guò)近30年歷程。1994年，國(guó)務(wù)院發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》明確規(guī)定：“國(guó)家實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審制度”。同年，發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》，這標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)院評(píng)審有了明確的政策依據(jù)。1995年，原衛(wèi)生部出臺(tái)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦法》，指出：醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審是由有關(guān)專(zhuān)家組成的醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)，依照本辦法和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)活動(dòng)、服務(wù)質(zhì)量和管理水平等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)性活動(dòng)。至此，全國(guó)性的醫(yī)院評(píng)審工作全面展開(kāi)。

經(jīng)過(guò)10年的實(shí)踐，我國(guó)醫(yī)院在基礎(chǔ)建設(shè)和質(zhì)量管理方面有了顯著的提升。但也出現(xiàn)很多醫(yī)院為了“爭(zhēng)級(jí)上等”而弄虛作假搞形式主義，以及評(píng)審后工作滑坡的現(xiàn)象。北京協(xié)和醫(yī)院原院長(zhǎng)董炳坤曾提出，“區(qū)域規(guī)劃、分級(jí)管理和醫(yī)院評(píng)審，盡管其內(nèi)涵不同，但卻是一套不可分系列制度，應(yīng)該同步進(jìn)行。三者關(guān)系：醫(yī)院評(píng)審服從分級(jí)管理，分級(jí)管理服從區(qū)域規(guī)劃。在這一系列制度中，醫(yī)院評(píng)審雖然處于從屬地位，但卻是實(shí)現(xiàn)這一系列制度中的基礎(chǔ)工作。如果評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)失當(dāng)、評(píng)價(jià)不準(zhǔn)，尤其是出現(xiàn)了導(dǎo)向錯(cuò)誤，可能導(dǎo)致整個(gè)工作的失敗”。至此，醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作暫時(shí)中斷。

2009年，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，提出：完善監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化監(jiān)管職責(zé)，創(chuàng)新監(jiān)管手段，提高依法監(jiān)管能力，逐步建立政府為主體、社會(huì)多方參與的監(jiān)管體制。鼓勵(lì)行業(yè)協(xié)會(huì)等社會(huì)組織對(duì)政府部門(mén)、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和相關(guān)體系的運(yùn)行績(jī)效進(jìn)行獨(dú)立評(píng)價(jià)和監(jiān)督。《意見(jiàn)》的發(fā)布孕育了新一周期醫(yī)院評(píng)審工作。經(jīng)過(guò)兩年的準(zhǔn)備，2011年4月，原衛(wèi)生部發(fā)布《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》，《標(biāo)準(zhǔn)》成為各地開(kāi)展醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的主要依據(jù)，隨后，又陸續(xù)出臺(tái)二級(jí)醫(yī)院與各類(lèi)專(zhuān)科醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)10部，與8部實(shí)施細(xì)則,并發(fā)布新的《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》。《辦法》指出：醫(yī)院評(píng)審是指醫(yī)院按照本辦法要求，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展自我評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院工作，并接受衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)其規(guī)劃級(jí)別的功能任務(wù)完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，以確定醫(yī)院等級(jí)的過(guò)程。各省自《標(biāo)準(zhǔn)》發(fā)布后至2016年年底評(píng)價(jià)二級(jí)醫(yī)院約有1753家，占同級(jí)別醫(yī)院數(shù)的6％；三級(jí)醫(yī)院769家，占同級(jí)別醫(yī)院數(shù)的3％，一級(jí)醫(yī)院尚未開(kāi)展醫(yī)院評(píng)審。周期評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)思路是圍繞以病人為中心展開(kāi)的，以安全質(zhì)量為主線，強(qiáng)調(diào)使用科學(xué)的方法改進(jìn)管理醫(yī)院。通過(guò)評(píng)審的醫(yī)院繼續(xù)采用持續(xù)改進(jìn)的理念與方法，有效防止評(píng)審后各項(xiàng)工作滑坡的現(xiàn)象。

但是，醫(yī)院如何在等級(jí)評(píng)審的背景下找準(zhǔn)定位持續(xù)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益最大化，醫(yī)院管理者首先要正確認(rèn)識(shí)外部評(píng)審評(píng)價(jià)的作用。外部評(píng)審評(píng)價(jià)是醫(yī)院改進(jìn)工作的推進(jìn)器，但歸根結(jié)底，醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)還要依靠醫(yī)院自身的內(nèi)部推進(jìn)。其次，通過(guò)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審評(píng)價(jià)，獲得榮譽(yù)或者標(biāo)牌也并不代表上了保險(xiǎn)，評(píng)審結(jié)果不是質(zhì)量的絕對(duì)保證，也不能消除一切風(fēng)險(xiǎn)。從這一點(diǎn)上講，評(píng)審評(píng)價(jià)的作用又是相對(duì)有限的。

當(dāng)前，醫(yī)院要面對(duì)的除了等級(jí)評(píng)審?fù)猓€有來(lái)自國(guó)際上的其他外部評(píng)審，參與評(píng)審雖然能夠促動(dòng)醫(yī)院改革發(fā)展，但也不能盲目追求“高大上”，要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際統(tǒng)籌考慮。中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)是教科書(shū)，以JCI標(biāo)準(zhǔn)為代表的及其他國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)是參考書(shū)，處理好教科書(shū)與參考書(shū)的關(guān)系是下一步醫(yī)院管理者應(yīng)該把握好的準(zhǔn)則。