以藥補醫的前世今生

文／本刊記者 寧艷陽

正向作用期

新中國剛成立時，公立醫院的運轉主要依靠國家財政投入以及少部分的醫療服務收入。隨著物價的變化和政府財力不足問題的加劇，政府對醫療機構的財政補助逐漸收緊，財政補助已經不足以補償公立醫院的醫療耗材費用、醫院建設費用和人員工資發放等開銷。

1954年，國家出臺“醫院藥品價格加成政策”，并在全國的醫療機構實施。國家允許醫療機構在銷售藥品時，在批發價格的基礎上進行加成，形成藥品零售價格，藥品批零差價即為藥品加成，采取免稅政策，所得全部收入都留給醫療機構。當時規定的藥品加成率，西藥不得超過15％，中成藥不得超過16％，中草藥不得超過29％。該政策日后被稱為“以藥補醫”機制。

異化期

改革開放以后，中國政府開始運用經濟手段管理衛生事業。1979年，衛生部、財政部、國家勞動總局聯合發布《關于加強醫院經濟管理試點工作的意見》，給醫院較大的自主權和機動權，以便充分發揮醫療單位的主觀能動作用。1988年，原衛生部、財政部、人事部、國家物價局、國家稅務局發布《關于擴大醫療衛生服務有關問題的意見》，提出要增強醫療衛生機構的生機和活力，充分發揮醫療衛生人員的積極性和技術、設備潛力，擴大醫療衛生服務，為社會多作貢獻。1992年，原衛生部印發《關于深化衛生改革的幾點意見》，要求醫療衛生單位以工助醫，以副補主；該文件貫徹過程中一度出現“建設靠國家，吃飯靠自己”的言論導向。……