商保經(jīng)辦醫(yī)保 專(zhuān)業(yè)化怎么發(fā)揮

文／金 江

為強(qiáng)化商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督和評(píng)價(jià)，有效降低不合理醫(yī)療費(fèi)用支出，增強(qiáng)醫(yī)保基金使用的科學(xué)性和合理性，探索建立政府主導(dǎo)、市場(chǎng)運(yùn)作、管辦分開(kāi)、適度競(jìng)爭(zhēng)、管理科學(xué)、便民惠民的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保經(jīng)辦管理新機(jī)制，安徽省銅陵市義安區(qū)通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式公開(kāi)招標(biāo)，2015年1月～2016年1月城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)委托中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份公司銅陵分公司經(jīng)辦，2016年10月城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)委托中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司銅陵分公司經(jīng)辦。2016年，全區(qū)住院病人由上一年26976人上升至27264人；次均住院費(fèi)用8143.49元，與上一年持平，首次實(shí)現(xiàn)了零增長(zhǎng)；醫(yī)保基金當(dāng)年結(jié)余1760萬(wàn)元。商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的運(yùn)行過(guò)程中，優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)盡顯。

商保公司的集約化優(yōu)勢(shì)

商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保有一定的優(yōu)勢(shì)。

靈活的用人機(jī)制解決了經(jīng)辦力量不足的問(wèn)題。隨著全民參保意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的服務(wù)量逐年增加；加之醫(yī)保經(jīng)辦工作涉及頻繁的待遇報(bào)銷(xiāo)、醫(yī)院監(jiān)管、發(fā)票核查等，醫(yī)保經(jīng)辦人員嚴(yán)重不足。機(jī)關(guān)和事業(yè)單位人員招聘受到體制、編制的約束，經(jīng)辦人員數(shù)量的增加非常有限。而商業(yè)保險(xiǎn)公司具有靈活的人員流動(dòng)機(jī)制和薪酬體系，可以根據(jù)服務(wù)人口規(guī)模的變化，靈活調(diào)整服務(wù)人員數(shù)量，保持合理的工作人員和服務(wù)對(duì)象比例。

現(xiàn)代化的企業(yè)管理機(jī)制兼顧安全與高效。……