分娩鎮痛產婦中椎管內注藥鎮痛法的臨床應用研究

龐欣杰 石雪青 林建國

廣東省連南瑤族自治縣人民醫院麻醉科，廣東連南 513300

分娩鎮痛產婦中椎管內注藥鎮痛法的臨床應用研究

龐欣杰 石雪青 林建國

廣東省連南瑤族自治縣人民醫院麻醉科，廣東連南 513300

目的探討椎管內注藥鎮痛法在分娩鎮痛產婦中的應用效果。方法選取本院2013年5月～2015年5月收治的待產婦78例，按照入院的順序編號，1～39號為對照組（自然分娩），40～78號為觀察組（椎管內注藥鎮痛法），對比止痛效果，并觀察產程時間和疼痛評分。結果研究結果顯示，研究組產婦的止痛中有效率顯著高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），同時研究組總產程較對照組短，且VAS評分結果也明顯較對照組優，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論椎管內注藥鎮痛法用于產科分娩鎮痛中，在緩解患者疼痛癥狀的同時，還能有效縮短產程，值得臨床參考應用。

分娩鎮痛；椎管內注藥鎮痛法；臨床應用

分娩是幾乎每個女性必經的過程，而在分娩的過程中疼痛不僅給孕婦的身心造成痛苦，同時也可能給胎兒造成不利的影響，情況嚴重者的甚至可直接危及孕婦及胎兒生命[1-2]。隨著醫療模式的不斷轉變，目前臨床中已經有越來越多的更加人性化的分娩方案，繼而減輕痛苦，提高安全性[3]。其中椎管內注藥鎮痛技術能夠減輕分娩造成的疼痛，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年5月～2015年5月間在本院分娩的孕產婦78例，按照入院就診的先后順序編號，1 ～ 39號為對照組，40 ～ 78號為觀察組，各39例，其中對照組年齡20～37歲，平均（27.4±3.0）歲，初產婦23例，經產婦16例，孕周36～41周，平均（38.94±4.04）周；研究組年齡21～39歲，平均（28.9±3.9）歲，初產婦25例，經產婦14例，孕周35～42周，平均（39.84±4.94）周。兩組年齡、孕周等資料經統計學分析差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統的自然分娩方法，即在分娩的過程中不予以鎮痛措施。研究組：本組產婦在分娩過程中予以椎管內注藥鎮痛法，具體待產婦子宮口開至2～3cm時開始無痛分娩，首先建立靜脈通道，并在此過程中密切監測其各項生命體征，并予以3L/min速度吸氧治療。在產婦下腹部L3-4穿刺，然后在頭部留出3cm硬膜外導管，并建立硬膜外平面，鎮痛5～10min，30min后通過導管連續輸注泵，參數設定6～8mL/h，硬膜外鎮痛，鎮痛劑選取0.1%羅哌卡因（宜昌人福藥業有限責任公司，H20103636）+0.5μg/mL舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，H20054171）。當宮口開至10cm時停止。

表2 兩組產婦不同時間VAS評分比較min）

表2 兩組產婦不同時間VAS評分比較min）

組別 n 鎮痛前10 15 30 60研究組 39 9.6±1.6 2.8±1.6 2.3±1.2 2.2±0.6 2.6±1.6 3.2±1.4對照組 39 9.7±1.4 8.9±4.5 7.5±3.7 5.2±2.5 3.0±1.8 3.3±1.5t0.833 5.833 5.082 4.274 1.093 0.993P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05鎮痛后不同時間5

1.3 觀察指標

本次研究主要觀察兩組的止痛效果，并比較產程時間及疼痛評分，采用VAS評分，0～10分，分別代表不同程度的疼痛，其中0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛。

1.4 效果判定[4]

顯效：在分娩的過程中，產婦處于無痛或僅有輕度不適感；有效：分娩過程中產婦有明顯的酸痛感，但還可忍受；無效：在分娩的過程中，產婦出現難以忍受的疼痛?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學處理

應用統計學軟件SPSS18.0對本次研究所得數據進行統計學分析處理；計量資料用（）表示，采用t檢驗；計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者止痛效果比較

研究結果顯示，研究組患者止痛總有效率為97.44%，對照組為25.64%，高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者止痛總有效率比較

2.2 兩組產婦總產程時間比較

結果顯示，研究組總產程時間為（7.90±2.94）h，對照組為（11.53±3.46）h，較對照組時間短，且組間比較差異有統計學意義（t=4.37，P＜0.05）。

2.3 兩組產婦不同時間VAS評分比較

結果顯示，鎮痛后5、10、15min產婦VAS評分比較，研究組顯著低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），而鎮痛后30、60min比較，差異無統計學意義（P＞0.05），且鎮痛后隨著時間的延長，產婦疼痛評分逐漸下降，鎮痛15min達最低，隨后逐漸增加。單純分析研究組發現，均較鎮痛前VAS評分低，差異均存在統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

分娩是否順利主要看宮縮情況，而研究發現宮縮受神經調節的影響，支配子宮收縮的神經纖維主要來源于交感神經，而子宮交感神經運動纖維來自脊髓5-10胸節段，并參與構成神經叢及腹下神經叢，最終進入子宮體[4-6]。理論中，阻滯上述神經后將會影響子宮收縮及宮頸的擴張，但由于子宮上存在短腎上腺素能神經元，其能主動釋放去甲腎上腺素，繼而控制并調節子宮活動[7-8]。所以阻斷脊髓支配子宮的所有外部神經和節前纖維，均不會導致短腎上腺素能神經元退化，并且還不會影響其功能，所以椎管內鎮痛可有效促使子宮規律收縮，繼而促使胎兒娩出[9-11]。

無痛分娩作為一種新型的備受矚目的分娩方式，其優點在于鎮痛效果較好，且基本可達到完全無痛分娩，尤其適用于痛閾值較低的初產婦，同時在無痛分娩的過程中產婦處于清醒的狀態，在分娩后可正常飲水、進食，這種方法讓產婦在無痛的情況下完全參與分娩的整個過程中，最主要的是這種方式能夠明顯減輕患者疼痛，消除其緊張感，并大大縮短產程時間[12-14]。通過本次研究結果發現，研究組患者的止痛效果顯著較對照組好；且研究組（7.90±2.94）h的總產程時間明顯短于對照組（11.53±3.46）h。組間差異顯著；此外，兩組患者VAS評分比較，研究組患者在實施椎管內注藥鎮痛后不同時間內VAS評分均顯著低于對照組，且較用藥前，顯著改善，組間差異均存在統計學意義（P＜0.05）。回顧姜華[15]的一項關于椎管內注藥鎮痛法在分娩鎮痛產婦中的臨床應用研究，其研究設計和本文相似，均比較常規分泌和椎管內注藥鎮痛法產婦疼痛癥狀及總產程時間，結果顯示，后者（100%）止痛有效率顯著高于前者（7.5%），且前者總產生時間較后者長，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在產科臨床中，采用椎管內注藥鎮痛法患者分娩痛，效果顯著，且很大程度上縮短產程，值得參考。

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Clinical application of intrathecal injection of drug in labor analgesia

PANG Xinjie SHI Xueqing LIN Jianguo
Department of Anesthesiology,Liannan Yao Autonomous County People's Hospital,Liannan 513300,China

ObjectiveTo explore the application effect of intrathecal injection of drug in labor analgesia.Methods78 cases of expectant mothers cured in our hospital from May 2013 to May 2015 were selected,and according to the order of admission number,they were divided into two groups,No.1-39 were divided into control group (natural childbirth),No.40-78 were divided into observation group (intraspinal injection analgesia).Analgesic effects of the two groups were compared,and observe labor time and pain scores of the two groups were observed.ResultsThe results showed that maternal pain in efficiency of study group was significantly higher than that of control group.Difference between the groups was significantly (P＜0.05).Total process of study group was shorter than that of control group,and the VAS scores of study group were also significantly higher than those of control group.Differences between the groups after statistical analysis were significantly statistical(P＜0.05).ConclusionIntraspinal injection analgesia for obstetric analgesia can relieve pain symptoms,and it can effectively shorten the production process.It is worthy of clinical reference applications.

Labor analgesia;Intraspinal injection analgesia;Clinical application

R714.3

B

2095-0616（2016）19-149-03

2016-07-25）