動態動脈硬化指數與高血壓靶器官損傷相關性

郝靜　劉遲

[摘 要] 目的：分析動態動脈硬化指數（Ambulatory arterial stiffness index，AASI）與高血壓靶器官損傷（Target organ damage，TOD）的相關性，為高血壓患者早期TOD的預測提供參考依據。方法：選取2015年10月—2016年5月收治的162例高血壓患者，納入觀察組，并選取同期100名正常體檢者，納入對照組。檢測兩組受試者AASI、內膜-中層厚度（IMT）、估算腎小球濾過率（eGFR）、踝-肱動脈搏波傳導速度（abpWV）、踝臂指數（ABI）水平，比較組間差異，并按照觀察組患者AASI檢測結果，將AASI≥0.55、AASI<0.55患者分別納入高AASI組、低AASI組，進一步探討探討AASI與TOD的相關性。 結果：觀察組血肌酐（SCr）、AASI、abPWV、IMT高于對照組，其eGFR、ABI低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。162例高血壓患者中，68例（41.98%）AASI≥0.55，其余94例（58.02%）患者AASI<0.55。高AASI組患者abPWV、IMT高于低AASI組，其eGFR、ABI低于后者，差異有統計學意義（P<0.05）。Pearson相關分析示，觀察組AASI與IMT、abPWV呈正相關，與ABI、eGFR呈負相關，對照組AASI與abPWV呈正相關，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：AASI與高血壓患者動脈硬化程度具有密切關聯，早期監測AASI變化有助于預測高血壓患者TOD發生風險，臨床應用前景廣闊。

[關鍵詞] 動態動脈硬化指數；高血壓；靶器官損傷；相關性

中圖分類號：R544 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2016）06-024-03

DOI：10.11876/mimt201606009

原發性高血壓是我國最常見的心血管疾病之一 [1]。高血壓所致靶器官損傷（Target organ damage，TOD）導致患者病殘、病死率上升。頸-股動脈搏波傳導速度（PWV）是監測大動脈硬化的常用指標，也是反映高血壓患者TOD的重要標志，但該指標測量復雜、設備昂貴，臨床應用明顯受限[2]。作為動態血壓監測的衍生指標，動態動脈硬化指數（Ambulatory arterial stiffness index，AASI）在近年來高血壓TOD的預測中得到關注[3]。為觀察AASI與高血壓TOD的相關性，筆者選取162例高血壓患者及100名健康體檢者進行了對照研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上海市靜安區中心醫院2015年10月—2016年5月收治的162例高血壓患者，均參照中國高血壓防治指南（2010年版）確診原發性高血壓[4]，納入觀察組，并選取同期100名正常體檢者，納入對照組。排除標準：1）繼發性高血壓或白大衣性高血壓；2）合并糖尿病、肝腎功能障礙、風濕性心臟病、先天性心臟瓣膜疾病；3）合并貧血、甲狀腺疾病、急慢性感染或惡性腫瘤；4）合并精神疾病或意識障礙。觀察組男89例，女73例，年齡37～69歲，平均（52.26±8.71）歲。按照觀察組患者AASI檢測結果，將AASI≥0.55、AASI<0.55患者分別納入高AASI組、低AASI組。對照組男54例，女46例，年齡35～70歲，平均（51.83±8.54）歲。兩組年齡、性別比例等一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本臨床研究經我院醫學倫理委員會批準，受試者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 檢測指標 檢測各組腎功能、空腹血糖、血脂、內膜-中層厚度（IMT）；使用Cardio Tens II ABPM-05無創攜帶式動態血壓監測儀（美國通用公司）實施24 h動態血壓（ABMP）監測；使用BP-203RPE III動脈硬化監測儀（美國歐姆龍公司）進行動脈硬化監測，檢測其踝-肱動脈脈搏波傳導速度（abpWV）、踝臂指數（ABI）。

1.2.2 結果判定 AASI計算：將24 h ABMP監測結果輸入Paswstat 18.0統計軟件，計算舒張壓/收縮壓回歸直線斜率b，AASI=1-b。AASI取值范圍為0～1，AASI取值越高，則表明動脈硬化程度越高，AASI取值越低，則表明動脈硬化程度越低[5]。

估算腎小球濾過率（eGFR）計算：以腎功能檢測結果，參照美國腎臟病飲食改良簡化公式計算Egfr[6]：eGFR=186×SCr-1.154×年齡-0.203×（0.742×α），單位為mL·min-1·1.73m-2，其中，女性α=1，男性α=0。

TOD診斷標準：參照中國高血壓防治指南（2010年版）[7]，發生TOD為 ：頸動脈超聲IMT≥0.9 mm，abPWV≥1400 mm/s，ABI<0.9，eGFR<60 mL·min-1·1.73m-2。

1.3 統計學分析

SPSS18.0軟件，計數資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示， t檢驗或Wilconx秩和檢驗，相關性分析采用Pearson法，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床資料

兩組患者年齡、性別、吸煙史、體質量指數（BMI）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、空腹血糖（FPG）比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組血肌酐（SCr）、AASI、abPWV、IMT高于對照組，其eGFR、ABI低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不同AASI患者TOD標志指標比較

162例高血壓患者中，68例（41.98%）AASI≥0.55，其余94例（58.02%）患者AASI<0.55。高AASI組患者abPWV、IMT高于低AASI組，其eGFR、ABI低于后者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 相關性分析

Pearson相關分析示，觀察組AASI與IMT、abPWV呈正相關，與ABI、eGFR呈負相關，對照組AASI與abPWV呈正相關。見表3。

3 討論

高血壓患者常合并多種心血管危險因素，全身廣泛性動脈粥樣硬化的不斷加劇可導致其心、腦、腎等多種臟器功能、結構出現異常，產生TOD[8]。 血管造影、血管超聲是明確血管狹窄程度的“金標準”，但該方法屬于侵入性有創檢查，安全性及經濟性均不夠理想 [9]；近年來，以頸-股動脈搏波傳導速度（PWV）為代表的無創性動脈硬化檢測方法得到了廣泛應用，但其亦具有檢測設備昂貴、操作方法繁雜等缺陷，無法全面普及[10]。AASI是利用24 h ABMP數據中舒張壓、收縮壓計算而來的指數，其優勢在于簡便、快速、經濟性佳，且不是對某一特定血管參數進行測定，故可有效反映整體動脈彈性[11]。本研究結果示，觀察組高血壓患者AASI水平顯著高于對照組，說明觀察組患者處于明顯動脈硬化狀態[12]。AASI波動的機制主要與舒張壓、收縮壓之間存在的函數變化關系有關：大動脈系統硬度上升時，其順應性顯著下降，并伴有波反射速度的上升與反射點近移至動脈壓力波收縮中晚期，逐漸導致收縮壓增加、左室射血負荷上升，此時，由于動脈壓力波舒張期無反射波協同，壓力衰竭加速，故舒張壓下降，AASI升高[13-14]。同時，本研究參照過往文獻將AASI≥0.55作為高血壓TOD的標志[15]，發現高AASI組患者abPWV、IMT高于低AASI組，其eGFR、ABI低于后者，進一步驗證了上述結論。

Klarenbeek等[16]發現，在與高血壓TOD密切相關的各類因素中，AASI是最為穩定的因素之一。需要注意的是，Gürel等[17]指出，高血壓引起的TOD往往不存在特異性，即器官損傷可能由多種原因引發，而AASI僅可反映動脈硬化對血壓的影響，若發現高血壓患者AASI升高甚至超過0.55，應高度考慮TOD風險并完善心臟超聲、頸動脈超聲檢查，早期發現TOD的直接證據，必要時實施血管造影、PWV監測。此外，運用AASI，不僅可早期評估高血壓患者TOD風險，亦可用于患者降壓治療效果、血管功能變化的評價，應用前景廣闊。

概括而言，高血壓患者AASI顯著升高，這與其高血壓TOD的發生具有密切關聯，根據AASI變化預測其TOD發生風險與發展狀態具有較高的可行性，但由于AASI受年齡、性別等多種因素影響明顯，單純借助AASI評估患者TOD狀態仍具有一定局限性[18]。

參 考 文 獻

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