腦白質病變驗案1例報道

胡懷珍，李國強，楊佃會

腦白質病變驗案1例報道

胡懷珍1，李國強1，楊佃會2，3

1 資 料

患兒，女，4歲，于2015年9月11日初診。主訴：行走、站立困難1年余。病史：患兒1年前因發熱、咳嗽出現抽搐，急入山東省立醫院就診，診斷為：腦白質病變，予抗感染、鎮靜止痙、降顱壓等治療，出院后抽搐反復發作，持物不能，曾行針灸治療，據家長描述效果尚可。刻下癥見：行走、站立不能，語言不清，與人交流受限。舌質紅苔少，脈細。輔助檢查：省立醫院經顱MRI 示：雙側額頂葉、雙側基底節區及側腦室周圍白質顯示異常信號，符合代謝性腦白質病變(WML)表現。西醫診斷：腦白質病變。中醫診斷：五遲。治則：醒腦開竅，補腎健脾，強壯筋骨。處方：①針刺雙側心俞、肝俞、脾俞、腎俞，針刺得氣后施以捻轉補法即出針。②常規針刺百會、印堂、四神聰、神庭、合谷、太沖施以捻轉平補平瀉手法；足三里、三陰交、太溪、懸鐘施以捻轉補法。留針25 min，每日1次，10 d為1個療程，治療半年后患兒可自主緩慢走動，隨訪未加重。

2 討 論

腦白質病變(WML)屬腦小血管病變的一種，主要由深部小血管慢性病變引起的白質損害。腦部慢性缺血和(或)血腦屏障破壞導致腦實質或組織間隙損害而引起緩慢進展的認知功能損害、抑郁、步態障礙及跌跤等神經功能缺損癥狀[1]。中醫學認為本病的臨床表現屬“五遲”中“立遲、行遲、語遲”的范疇，早在《諸病源候論·小兒雜病諸候》中就記載有“齒不生候”“數歲不能行候”“四五歲不能語候”。病因主要有先天父精不足、母血氣虛，稟賦不足；后天喂養不當，或高熱、外傷、腦炎、腦膜炎等疾病困遏，加之治療欠佳導致脾胃虧損，氣血虛弱，筋肉失于滋養。故治療重在醒腦開竅，補益氣血，補腎健脾，強壯筋骨。背俞穴乃五臟六腑之氣輸注于腰背部的俞穴，《靈樞·衛氣》曰：“氣在腹者，止之背俞。”《難經·六十七難》：“陰病行陽，……俞在陽”，張介賓謂 “十二腧皆通于臟氣”，可見背俞穴與臟腑有直接的聯系，針刺心俞、肝俞、脾俞、腎俞能直接調整臟腑功能的盛衰。百會穴居于巔頂，聯系腦部，為調節大腦功能的要穴，歸屬督脈，為諸陽之會，主一身之陽氣，《靈樞·衛氣》有云：“氣在頭者，止之于腦”。 “腦為髓之海，其輸上在于其蓋”，故選取百會可補益腦髓；神庭為督脈、足太陽、陽明之會，督脈的上行之氣在此聚集，配以四神聰、印堂穴取之可寧神醒腦，升陽益氣，安神定志，補腦益髓。《素問·調經論》曰：“人之所有者，血與氣耳。”氣為血之帥，血為氣之母，人體活動離不開氣血，在發生病變時，也不外乎氣血。合谷、太沖配伍，為開四關，而四關乃氣血陰陽外內出入的要道，合谷屬多氣多血之陽明經，偏于補氣、活血；太沖屬少氣多血之厥陰經，偏于補血、調血。二者陰陽經相配，上下配穴，乃氣血同調、陰陽同調、臟腑同調的經典配方。脾胃為后天之本，氣血生化之源，李東垣在《脾胃論·脾胃盛衰論》中說：“百病皆由脾胃衰而生也。”足三里屬多血多氣之陽明經，為強壯身心的大穴，《通玄指要賦》云：“三里卻五勞之羸瘦；痹腎敗，取足陽明之上。”能調理脾胃、補中益氣、通經活絡、扶正祛邪。三陰交乃足三陰經交會穴，既可健脾益血，又能調肝補腎。懸鐘又名絕骨，是“髓”之會穴，具有補益骨髓、強筋壯骨之功效。李中梓在《醫宗必讀·醫論圖說》記載：“嬰兒初生，先兩腎。未有此身，先有兩腎，故腎為臟腑之本，十二脈之根，呼吸之本，三焦之源，而人資之以為始者也。故曰先天之本在腎。”腎藏精，精化氣，腎氣是生氣之源，具有推動人體生長發育、促進人體生殖機能、防御外邪入侵的作用。太溪為足少陰腎經之原穴、腧穴，能補腎氣，益腎陰，調沖任，強腰膝。諸穴相配，先天、后天并補，以達醒腦開竅，補益氣血，補腎健脾，強壯筋骨之效。

[1] Grueter BE，Schulz UG.Age-related cerebral white matter disease(leukoaraiosis)： a review[J].Postgrad Med J，2012，88：79-87.

(本文編輯王雅潔)

國中醫藥人教發(No.2011)41號；國家臨床重點專科建設項目經費資助(2013年)

1.山東中醫藥大學針灸推拿專業研究生(濟南 250014)；2山東中醫藥大學附屬醫院；3單秋華全國名老中醫藥專家傳承工作室

楊佃會，E-mail： jnyangdh@126.com

信息：胡懷珍，李國強，楊佃會.腦白質病變驗案1例報道[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(12)：1544.

R743 R255

C

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.12.043

1672-1349(2017)12-1544-01

2016-12-12)