巖尖和側顱底外科的特殊問題及其處理(上)[耳顯微外科2007版(五十九)]

王正敏

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巖尖和側顱底外科的特殊問題及其處理(上)[耳顯微外科2007版(五十九)]

王正敏

1 腦神經的損傷及處理

除嗅神經遠在前顱底自嗅溝出顱外，自第Ⅱ～Ⅻ腦神經均在位于或接近側顱底周邊的孔道經過。尤其是第Ⅶ～Ⅻ腦神經常被巖尖和側顱底的疾病侵及或在手術中損傷。熟悉諸腦神經麻痹的臨床表現及其處理原則和方法，對提高手術療效和保證患者安全是十分重要的。

1.1 第Ⅰ腦神經(嗅神經) 嗅神經損傷在前顱底手術中很常見，而在側顱底手術中很少波及嗅神經。除非腫瘤很大，需要采取前、側顱底聯合入路進行摘除，或是由于嚴重顱面外傷，造成前、側顱底多發性骨折，才會累及嗅神經。嗅神經外傷可產生失嗅或嗅覺異常。嗅神經通路損害可導致包括鉤回發作在內的癲癇癥狀。

1.2 第Ⅱ腦神經(視神經) 視神經損傷見于顱前窩腫瘤摘除術、篩竇刮除術、向眶部延伸的面部中線骨折。眼眶或視神經孔處的視神經擠壓傷，可施行神經減壓術以挽救視力。盲人康復治療已有很大的進展，諸如盲人讀物、助視器、導引、可替代視覺的觸覺裝置以及正在研究的眼植入器等。

1.3 第Ⅲ腦神經(動眼神經) 在顱底外科中，并發動眼神經麻痹的并不常見。臨床表現有上瞼下垂、瞳孔散大和復視等。動眼神經重建術的效果很不滿意。

上瞼下垂可行手術矯正，瞳孔散大可滴縮瞳劑，患眼使用眼罩可消除復視，為了美觀還可帶深色眼鏡或不透明接觸鏡。但同時有三叉神經麻痹者因易致角膜潰瘍，嚴禁用接觸鏡?！?br>