急性腎損傷的預后因素探討

田 英

（江蘇省揚中市人民醫院腎內科， 江蘇 揚中 212200）

急性腎損傷的預后因素探討

田 英

（江蘇省揚中市人民醫院腎內科， 江蘇 揚中 212200）

目的 探討影響急性腎損傷的危險因素，為臨床更好地預防急性腎損傷提供依據。方法 回顧性的分析我院145例急性腎損傷患者臨床資料，根據單因素和多因素Logistic回歸分析方法對數據進行分析，探討其與預后的關系。結果 單因素分析結果顯示，高血壓病史（χ2=11.372，P=0.001）、發病時間（χ2=98.856，P＜0.001）、敗血癥（χ2=9.188，P=0.002）、腎臟替代治療法（χ2=4.314，P=0.038）、機械通氣（χ2=93.671，P＜0.001）、血管活性物質（χ2=93.616，P＜0.001）、器官衰竭（χ2=55.173，P＜0.001）、低蛋白血癥（χ2=16.389，P＜0.001）和酸中毒（χ2=19.046，P＜0.001）能影響急性腎損傷患者的病死率。多因素非條件Logistic回歸分析顯示，機械通氣、血管活性藥物、器官衰竭、低蛋白血癥是急性腎損傷患者死亡的獨立危險因素，OR值分別為2.375、42.350、1.328和2.319（均P＜0.01）。結論 機械通氣、血管活性物質、器官衰竭和低蛋白血癥是影響急性腎損傷預后的獨立危險因素。

急性腎損傷；預后因素；臨床依據

急性腎損傷（acute kidney injury，AKI）是一組臨床綜合征，臨床上表現為氮質血癥、水電解質和酸堿平衡以及全身各系統癥狀，伴有少尿或無尿等癥狀[1]。其發病率一直居高不下，由急性腎損傷造成的急性腎衰竭（acute renal failure，ARF）的病死率較高，給人民的身體、心理和經濟帶來沉重的負擔。盡管目前急性腎損傷的檢測和治療手段取得明顯的進步，但是療效并不明顯，每百萬人中有300例患者需要腎臟替代治療。因此，對于急性腎損傷的診治和預防是目前醫學領域急需解決的問題。本文回顧性的分析了2002年1月至2015年5月共收治145例急性腎損傷的臨床資料，根據單因素和多因素Logistic回歸分析方法對數據進行分析，探討其與預后的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料：根據急性腎損傷診斷標準[2]，即在3個月內出現的腎結構或是功能方面的障礙，包括血、尿、組織檢測或是影像學方面的腎損傷標志物的異常。選擇我院2002年1月至2015年5月共收治145例急性腎損傷患者為研究對象，排除病史資料不全的患者。其中男性75例，女性70例，年齡30～96歲，平均（62.25±5.85）歲。

1.2 方法：根據病例資料，收集145例患者的一般資料、病因、實驗室檢查結果等，其中一般資料包括年齡、性別、病程、既往史、伴隨疾病和急性腎損傷分級等，實驗室檢查結果白細胞計數、血紅蛋白、血中鉀鈉濃度、二氧化碳結合能力和血中白蛋白。根據患者的病情，考慮是否需要行腎臟替代治療、機械通氣和是否需要使用血管活性藥物等。

表2 急性腎損傷患者預后的多因素分析

1.3 療效判斷：根據患者出院狀態，將患者分為2組，即存活組和死亡組。存活組包括治愈或是病情好轉的患者，治愈組是指患者臨床癥狀和體征消失，實驗室檢查提示血肌酐（SCr）＜133 μmol/L，或是降低至基礎值；好轉組是指患者癥狀和體征好轉，無需透析，實驗室檢查提示血肌酐（SCr）＞133 μmol/L或是大于基礎值[3]。死亡組是指病危患者，腎功能繼續惡化，放棄治療提早出院或是死亡的患者。

1.4 統計學處理：將本組研究涉及數字錄入SPSS19.0行數據分析，計量資料行t檢驗，表示方式為。計數資料的比較采用卡方檢驗法，急性腎損傷的影響因素分析采用Logistic回歸分析，若結果顯示P＜0.05，提示差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 急性腎損傷患者住院病死率的影響因素的單因素分析：245例患者住院病死率的影響因素的單因素分析結果如下，高血壓病史（P=0.001）、發病時間（P＜0.001）、敗血癥（P=0.002）、腎臟替代治療法（P=0.038）、機械通氣（P＜0.001）、血管活性物質（P＜0.001）、器官衰竭（P＜0.001）、低蛋白血癥（P＜0.001）和酸中毒（P＜0.001）與患者的病死率有關。其他影響因素如性別、年齡、少尿或無尿、糖尿病病史均與急性腎損傷患者病死率無關。見表1。

2.2 急性腎損傷住院病死率的多因素分析：根據單因素分析有統計學意義的結果在進行多因素Logistic分析，其中包括高血壓、發病時間、敗血癥、腎臟替代治療、機械通氣、血管活性物質、器官衰竭、低蛋白血癥和酸中毒共9個變量，使用逐步回歸分析方法將其引入方程，多因素回歸分析顯示，機械通氣（OR=2.375，95%CI=1.272～5.954）、血管活性物質（OR=42.350，95%CI=9.231～198.432）、器官衰竭（OR=1.328，95%CI=1.166～1.845）和低蛋白血癥（OR=2.319，95%CI=1.989～4.227）是影響急性腎損傷預后的獨立危險因素。見表2。

3 討 論

3.1 急性腎損傷患者預后差的原因：本文通過對我院145例住院急性腎損傷患者的臨床資料作回顧性分析，結果顯示27例患者死亡，病死率為18.37%，與其他文獻報道一致[4]，造成急性腎損傷病死率居高不下的原因有很多，一方面是老年患者較多，容易并發心肺等基礎疾病，其次是多重用藥和高難度的手術是很多老年患者身體不能承受的。其中，發病患者中男性患者較多，可能與男性血肌酐水平較高，因此男性比女性更加容易界定為急性腎損傷。

3.2 急性腎損傷預后的單因素分析：本文單因素分析結果顯示，高血壓、發病時間、敗血癥、腎臟替代治療、機械通氣、血管活性物質、器官衰竭、低蛋白血癥和酸中毒共9個變量與急性腎損傷的預后顯著相關，而與性別、年齡、少尿或無尿、糖尿病病史等無關。并未發現年齡是影響急性腎損傷預后的危險因素，提示并不能因為單純的年齡而放棄治療，目前關于年齡是否是急性腎損傷的危險因素意見不一致，因此，年齡作為判斷急性腎損傷的預后因素尚未做統一的定論[5]。患有敗血癥或是感染性休克患者的病死率明顯高于無敗血癥的患者，說明敗血癥能增加急性腎損傷死亡的風險。

3.3 急性腎損傷預后的多因素分析：本文多因素回歸分析顯示，機械通氣、使用血管活性物質、器官衰竭和低蛋白血癥是急性腎損傷患者住院病死率升高的獨立危險因素。患有低蛋白血癥的患者的病死率明顯高于無低蛋白血癥的患者，其差異有統計學意義。究其原因可能與低蛋白血癥能使有效循壞血容量降低，腎血流量減少，容易導致腎前性急性腎損傷[6]。并且，低蛋白血癥的患者的免疫力降低，極容易誘發感染。機械通氣也是影響急性腎損傷病死率的獨立危險因素，因為機械通氣可能造成腎臟功能下降，同時機械通氣還能增加胸腔內的壓力，導致心排血量減少，引起低血壓和休克等。

表1 急性腎損傷患者預后的單因素分析

綜上所述，機械通氣、血管活性藥物、器官衰竭、低蛋白血癥是急性腎損傷患者死亡的獨立危險因素，早期預防、早期診斷，早期治療能降低急性腎損傷的病死率，對改善預后有重要的意義。

[1] Bonventre JV,Yang L.Cellular pathophysiology of ischemic acute kidney injury[J].J Clin Invest,2011,121(11):4210-4221.

[2] 劉紅,趙紅娟,邢淑清,等.尿液聯合檢測對腎損害性疾病的早期診斷價值及臨床應用[J].中國臨床實用醫學,2010,11(8):162-163.

[3] Coca SG,Singanamala S,Parikh CR.Chronic kidney disease after acute kidney injury:a systematic review and meta-analysis[J]. Kidney Int,2011,81(5):442-448.

[4] 何捷,李達,嚴一核,等.尿腎損傷分子-1 診斷膿毒癥急性腎損傷的價值[J].實用醫學雜志,2014,30(1):87-89.

[5] Karvellas CJ,Farhat MR,Sajjad I,et al.A comparison of early versus late initiation of renal replacement therapy in critically ill patients with acute kidney injury:a systematic review and meta-analysis[J]. Crit Care,2011,15(1):R72.

[6] 陶曉陽,樊雨良,王一波,等.急診室急性腎損傷發病情況及其危險因素分析[J].山東醫藥,2014,54(20):32.

The Investigation of the Prognostic Factors of Acute Kidney Injury

TIAN Ying
(Department of Nephrology, Yangzhong People's Hospital, Yangzhong 212200, China)

ObjectiveTo explore the risk factors of acute kidney injury, and to provide a better basis for clinical prevention of acute kidney injury.MethodsClinical data of 245 patients with AKI were reviewed, according to univariate and multivariate Logistic regression analysis methods to analyze data.ResultsUnivariate analysis showed that History of hypertension (χ2=11.372, P=0.001), time of onset (χ2=98.856, P＜0.001), sepsis (χ2=9.188, P=0.002), renal replacement therapy (χ2=4.314, P=0.038), mechanical ventilation (χ2=93.671, P＜0.001), vasoactive substances (χ2=93.616, P＜0.001), organ failure (χ2=55.173, P＜0.001), hypoalbuminemia (χ2= 16.389, P＜0.001) and acidosis (χ2=19.046, P＜0.001) could affect mortality in patients with acute kidney injury. Multivariate analysis showed that independent risk factors for death were mechanical ventilation(OR=2.375, P＜0.01), Vasoactiveagent (OR=42.350, P＜0.01), organ failure (OR=1.328, P＜0.01), and hypoproteinemia (OR=2.319, P＜0.01).ConclusionsThe important risk factors of death in AKI patients are mechanical ventilation, vasoactiveagent, organ failure and hypoproteinemi.

Acute kidney injury; Prognostic factor; Clinical evidence

R692

B

1671-8194（2016）35-0013-02