分析經尿道雙極等離子前列腺電切術和前列腺剜除術治療良性前列腺增生的療效

王 新

（遼寧省營口市鲅魚圈區經濟開發區中心醫院，遼寧 營口 115007）

分析經尿道雙極等離子前列腺電切術和前列腺剜除術治療良性前列腺增生的療效

王 新

（遼寧省營口市鲅魚圈區經濟開發區中心醫院，遼寧 營口 115007）

目的 分析經尿道雙極等離子前列腺電切術（PKRP）和前列腺剜除術（PKEP）治療良性前列腺增生（EPH）的療效。方法 本次研究對象2015年1月至2016年6月間在我院接受治療的良性前列腺增生患者100例，采用隨機奇數偶數法將其分成對照組（n＝50例）與觀察組（n＝50例），對照組患者給予經尿道雙極等離子前列腺電切術（PKRP）治療，采用前列腺剜除術（PKEP）給予察組患者治療，比較兩種手術的手術時間、切除組織量和術中出血量以及并發癥發生情況。結果 觀察組患者采用PKEP手術，與對照組采用PKRP手術其手術時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；而觀察組切除組織量多于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者采用PKEP手術和對照組采用PKRP手術，術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 采用經尿道雙極等離子前列腺電切術（PKRP）和前列腺剜除術（PKEP）治療良性前列腺增生，兩種手術均有較好的治療效果，由于前列腺剜除術（PKEP）能更徹底的切除增生組織和術中較少的出血量，因而治療效果更佳，值得推廣。

經尿道雙極等離子前列腺電切術；前列腺剜除術；治療；前列腺增生

前列腺增生是臨床泌尿系統常見的疾病之一，好發于老年男性群體，嚴重影響患者的生活質量[1]。在臨床的治療中經尿道前列腺切除術具有良好的治療效果，具有微創、出血少、痛苦小、手術后恢復快等優點。由于設備的不同和手術方法的不同，經尿道前列腺切除術有多種手術方法，均有較好的治療效果。本次研究采用經尿道雙極等離子前列腺電切術（PKRP）和前列腺剜除術（PKEP）治療良性前列腺增生，比較兩種手術的治療效果和并發癥發生情況，現總結如下。

表1 兩組患者的手術時間、切除組織量和術中出血量比較

表1 兩組患者的手術時間、切除組織量和術中出血量比較

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(mL) 切除組織量(g)觀察組 50 71±16.2 155±43.2 51±12.1對照組 50 74±21.4 351±80.4 34±15.2 t -0.7069 13.5817 5.5341 P -0.4817 0.0000 0.0000

1 對象與方法

1.1 研究對象：本次研究對象2015年1月至2016年2月間在我院接受治療的良性前列腺增生患者100例，所有患者均為男性，年齡在62～85歲；病程2～20年。采用隨機奇數偶數法將其分成對照組（n＝50例）與觀察組（n＝50例）。所有研究對象的病程、年齡、文化程度、發病時間等基線資料進行對比分析，不具有統計學意義。有可比性，P＞0.05。

1.2 手術方法：本次研究所采用的等離子體切割系統為Gyrus，電切功率為160 W，電凝功率為80 W，采用常規電視進行監視。手術中的沖洗液和工作介質采用生理鹽水，同時不需要負極電源。所有研究對象取截石位，采用連續硬膜外或全麻，經尿道電切鏡選用F27，仔細檢查精阜、前列腺以及尿道，有效了解膀胱頸到精阜之間的距離、膀胱內是否其他病情變化和前列腺增生情況以及雙側輸尿管口的位置。先給予對照組患者選定精阜位置處作為遠端標志，在膀胱頸部向下切除標志溝，近端位于膀胱的頸部，遠端到精阜近側，切口深度到包膜，然后依次切除左、右葉和頸部向上處塌陷的腺體，最后修整精阜附近的腺體，充分吸凈膀胱內的前列腺碎屑，同時做好止血工作。觀察組患者先在精阜的近端切開，當有見到光滑并且有清晰血管行走的包膜后，采用電切鏡鞘把前列腺的中葉掀起，然后鈍性剝離到膀胱的頸部，再將兩側葉的前列腺和精阜切開，直到前列腺中葉剝離出的包膜平面，迅速切除前列腺中葉組織；再采用電切鏡鞘鈍性剝離增生側葉到膀胱頸處，當遇到纖維束而無法剝離的情況下，采用電切環將纖維束切斷；將膀胱頸的左右的前列腺暫時不進行完全剝離。在正上方位采用電切方法切除后，把整個前列腺的前方切成兩半后，推到膀胱頸處將其切碎。最后切除精阜和膀胱頸兩側的前列腺尖端部，遠端不平滑的殘存黏膜，充分吸凈膀胱內的前列腺碎屑，同時做好止血工作。

1.3 觀察指標：詳細記錄觀察組和對照組的手術時間、切除組織量和術中出血量以及并發癥發生情況。

1.4 統計學方法：收集整理本組實驗數據，在統計學軟件SPSS20.0數據包中進行數據處理，計數資料和計量資料分別應用（n，%）和表示，組間差異通過χ2和t檢驗，在P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的手術時間、切除組織量和術中出血量比較：觀察組患者采用PKEP手術，與對照組采用PKRP手術其手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；而觀察組切除組織量多于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況：觀察組患者采用PKEP手術和對照組采用PKRP手術，術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

3 討 論

前列腺增生是臨床泌尿系統常見的疾病之一，好發于老年男性群體，給老年患者的生活造成嚴重的影響[2]。在臨床的治療中手術治療是最有效的治療方法，本次研究采用經尿道雙極等離子前列腺電切術（PKRP）和前列腺剜除術（PKEP）治療良性前列腺增生，經尿道雙極等離子前列腺電切術是指由前列腺的尿道腔向前列腺的外科包膜而進行的逐層切除，由于前列腺供血較為豐富，手術中切除較大的前列腺時，滲血尤為明顯，由于出血量的增多便造成視野模糊，有效的增加了手術難度，進而延長了手術時間[3]。由于前列腺組織的形狀像球形，經尿道向外切除前列腺增生的腺體時，無法保證有效的干凈的將增生的前列腺組織切除；另外由于前列腺的遠端緊貼尿道外括約肌，手術中容易損傷到尿道外括約肌，進而造成術后患者長期尿失禁，嚴重影響患者預后的生活質量[4]。通常情況下將精阜近側緣作為前列腺的尖部，然而較大的前列腺側葉組織常常會超過精阜的近側，手術中修剪前列腺尖部的時候，為了有效避免損傷尿道括約肌，便造成留置部分增生組織在尿道括約肌的緊貼部位，造成術中切除量偏少。本次研究中，其切除重量只有術前估計的60%左右[5]。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況[n（%）]

PKEP有效的結合了開放性前列腺切除術和經尿道手術的優點，采用鏡鞘或者切割袢，從腔內沿前列腺外科薄膜層直接剝離增生組織，進而達到徹底的有效的切除外科包膜內前列腺部增生組織，降低了殘留腺體再次增生的概率，切除量明顯多于PKRP手術；另外由于剝離時有效的阻斷了增生腺體的供血血管，僅僅保留少量的膀胱頸少量前列腺，切除時出血量明顯減少。能快速的有效的大塊的切除增生的腺體，不必擔心切穿包膜，進而手術時間明顯短于PKRP手術；出血量少于PKRP手術。總之，采用經尿道雙極等離子前列腺電切術（PKRP）和前列腺剜除術（PKEP）治療良性前列腺增生，兩種手術均有較好的治療效果，由于前列腺剜除術（PKEP）能更徹底的切除增生組織和術中較少的出血量，因而治療效果更佳，值得推廣。

[1] 陳斌,鄭嘉欣,張開顏,等.經尿道前列腺剜除術與電切術治療不同質量良性前列腺增生的前瞻性研究[J].中華泌尿外科雜志, 2013,34(8):608-612.

[2] 朱凌峰,譚建明.經尿道雙極等離子前列腺剜除術治療體積＞60 mL前列腺增生的療效分析[J].中國微創外科雜志,2016,16(5):394-398.

[3] 劉俊峰,譚朝暉,李三祥,等.經尿道雙極等離子前列腺剜除術與經尿道雙極等離子電切術比較治療前列腺增生的臨床研究[J].中國循證醫學雜志,2013,13(12):1405-1408.

[4] 劉俊峰,劉春曉,譚朝暉,等.經尿道雙極等離子前列腺剜除術與電切術后尿失禁發生率的隨機對照研究[J].中華男科學雜志, 2014,20(2):165-168.

[5] 袁磊,王志強,盧洪凱,等.經尿道等離子雙極膀胱頸部前列腺順切聯合剜除術治療大體積前列腺增生[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2013,7(1):22-24.

R697+.3

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1671-8194（2016）35-0082-02