腹腔鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床研究

沈云賦

（蘇州市張家港市錦豐人民醫院，江蘇 蘇州 215624）

腹腔鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床研究

沈云賦

（蘇州市張家港市錦豐人民醫院，江蘇 蘇州 215624）

目的 探討腹腔鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床效果。方法 選擇2011年2月至2016年2月在我院擇期進行手術的膽囊結石合并膽總管結石患者160例，根據隨機數字表法分為觀察組與對照組，各80例，對照組采用開腹手術治療。觀察組采用腹腔鏡下手術治療，觀察與記錄兩組預后情況。結果 兩組手術時間差異較小，統計學比較P＞0.05，觀察組術中出血量（100.38±32.77）mL、胃腸功能恢復時間（47.49±6.48）h、住院時間（11.38±6.44）d均優于對照組（P＜0.05）。兩組發生膽漏、肺部感染、切口感染、胰腺炎并發癥的發生率比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的成功率高，具有很好的微創性與安全性，值得推廣應用。

腹腔鏡；膽囊結石；膽總管結石；并發癥

膽囊結石合并膽總管結石是臨床上常見的膽道疾病，當前因人們飲食、工作等因素影響，發病率有所增高[1]。膽囊結石合并膽總管結石的發病機制比較復雜，是在多種因素的綜合作用下，通過一系列病理生理過程而形成的[2]。在常規開腹手術對機體的創傷大，導致患者術后并發癥多，術后恢復時間也比較慢[3]。而隨著醫療設備和肝膽外科技術的提高，微創技術得到了廣泛應用，腹腔鏡更加符合微創的理念，對結石的性質、數量、大小無明顯限制[4]。

1 資料與方法

1.1 資料：選擇2011年2月至2016年2月在我院擇期進行手術的膽囊結石合并膽總管結石患者160例，納入標準：年齡18～65歲；ASAⅠ～Ⅱ級；腹部B超、CT和（或）MRCP等檢查確診為膽囊結石合并膽總管結石；患者知情同意。排除標準：合并肝、膽系統惡性病變及膽道蛔蟲、息肉等病變者；有消化道潰瘍或腎功能衰竭病史。其中男101例，女59例；年齡最小19歲，最大64歲，平均年齡（54.93±5.39）歲；平均體質量指數為（22.10±2.30）kg/m2；平均病程為（1.24±0.45）年；結石類型：單發77例，多發83例。將所有患者按照隨機數字表法分為每組80例的觀察組和對照組，觀察組平均年齡（53.62±5.05）歲；平均體質量指數為（23.41±2.67）kg/m2；平均病程為（1.50± 0.24）年；對照組平均年齡（55.05±6.14）歲；平均體質量指數為（21.51±2.06）kg/m2；平均病程為（1.34±0.50）年。兩組基礎資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組采用開腹手術治療。觀察組采用腹腔鏡下手術治療，選擇硬膜外麻醉或者全麻，麻醉成功后常規消毒術野、鋪巾，患者取仰臥位。常規建立二氧化碳四孔氣腹，游離膽囊管、膽囊動脈，膽囊管匯合處偏下方膽總管前壁縫進行縫合，電凝鉤切開膽總管前壁。擴大膽總管切口，持續沖洗，全面探查，導入螺旋取石網籃，套取結石并取出。沖洗膽道，縫合固定T管，留置腹腔引流管，縫合切口。指導患者術后禁飲禁食，抗生素預防感染，密切監視各項生命體征。

1.3 觀察指標：比較兩組手術指征，包括手術時間、出血量等；比較兩組發生膽漏、肺部感染、切口感染、胰腺炎并發癥情況。

1.4 統計學方法：選擇SPSS14.0軟件進行數據分析，計量數據采用t檢驗，計數數據采用卡方分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術指征比較：表1可見，兩組手術時間差異較小，統計學比較P＞0.05，觀察組術中出血量（100.38±32.77）、胃腸功能恢復時間（47.49±6.48）、住院時間（11.38±6.44）均優于對照組（P＜0.05）。

2.2 對比兩組術后并發癥：表2，兩組發生膽漏、肺部感染、切口感染、胰腺炎并發癥的發生率比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組術后并發癥發生情況對比（n）

3 討 論

膽囊結石合并膽總管結石是外科的常見病、多發病，目前認為膽囊結石合并膽總管結石的形成與膽囊排空功能障礙、膽固醇代謝異常、膽汁成核等因素有關。目前其可選擇的治療方法頗多，但是多數需要進行手術治療，傳統方法是行開腹手術，但是對于患者的創傷比較大，恢復較慢，切口易感染[5]。隨著微創外科技術的發展，也開創了膽囊結石合并膽總管結石微創治療的新途徑。本研究顯示，兩組手術時間差異較小，統計學比較P＞0.05，觀察組術中出血量（100.38 ±32.77）、胃腸功能恢復時間（47.49±6.48）、住院時間（11.38± 6.44）均優于對照組（P＜0.05），說明腹腔鏡治療膽囊結石合并膽總管結石也具有很好的手術成功率，也能促進患者的康復。主要在于腹腔鏡手術對腹腔內臟器影響小，患者胃腸功能恢復快[6]。

在開腹手術中，能造成患者大量膽汁和電解質丟失，也有可能造成膽管損傷和出血，導致各種并發癥的發生。腹腔鏡手術利用手術切口小，操作范圍小等優勢，可以盡量避免這些相關并發癥的發生，也相對減少了對腸管的影響，同時利于患者康復[7]。本研究顯示兩組發生膽漏、肺部感染、切口感染、胰腺炎并發癥的發生率比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組手術指征對比

總之，腹腔鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的成功率高，具有很好的微創性與安全性，值得推廣應用。

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[3] 陳武強,王京立,楊敖霖.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石的臨床分析[J].中國普通外科雜志,2010,19(2):121-124.

[4] 劉勝,李載春.雙鏡聯合治療膽囊結石并發膽總管結石的臨床分析[J].中國現代醫生,2014,52(11):140-142.

[5] Costi R,Gnocchi A,Di Mario F,et al.Diagnosis and management of choledocholithiasis in the golden age of imaging,endoscopy and laparoscopy[J].World J Gastroenterol,2014,20(37):13382-13401.

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R575.6+2

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1671-8194（2016）35-0105-02