慢性阻塞性肺疾病CT及MRI影像學的鑒定價值分析

杜春梅

（江蘇省沛縣人民醫院放射科，江蘇 沛縣 221600）

慢性阻塞性肺疾病CT及MRI影像學的鑒定價值分析

杜春梅

（江蘇省沛縣人民醫院放射科，江蘇 沛縣 221600）

目的 分析CT及MRI影響學在慢性阻塞性肺疾病中的鑒定價值。方法 回顧性選擇2014年7月至2015年7月在本院收治的68例COPD患者臨床資料為觀察組，選擇同期于本院體檢的68例健康者為對照組，兩組均行CT、MRI檢查，比較兩組肺功能指標與CT、MRI檢出COPD不同分型情況。結果 觀察組RV、TLC、左肺E/L、右肺E/L、全肺E/L指標均比對照組高，且FEV1比對照組低；CT的COPD不同分型檢出率比MRI高，比較差異均具統計學意義（P＜0.05）。結論 CT及MRI影像學均可鑒定出COPD，但CT檢查法的價值更為顯著，CT影響學可顯示患者肺部病變結構，對COPD不同分型的診斷敏感性高。

慢性阻塞性肺疾病；CT；MRI

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是慢性氣道炎性病的一種常見病，其病死率、致殘率均較高，發病人群多集中于老年人，及早診斷出COPD，對患者予以指導治療，可促進其預后。過去臨床常用肺功能檢測法診斷COPD，但該方法用于診斷早期COPD的患者具局限性[1]。為探討CT與MRI影像學檢測法對COPD的鑒定價值，本研究以回顧性方式分析本院68例COPD患者的臨床資料，報道如下。

表1 兩組肺功能指標比較

表1 兩組肺功能指標比較

注：組間比較，aP＜0.05

組別 RV TLC FEV1 左肺E/L 右肺E/L 全肺E/L觀察組(n=68) 156.8±20.4a 110.2±9.3a 59.8±11.7a 5.3±1.2a 6.3±1.4a 6.5±1.5a對照組(n=68) 94.7±15.4 84.3±8.8 92.7±15.4 1.1±0.4 1.3±0.6 1.6±0.8

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選擇2014年7月至2015年7月在本院收治的68例COPD患者臨床資料，且均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標準[2]。68例患者作為觀察組，男女比例32∶36，年齡52～78歲，平均（60.5±12.6）歲，病程2～18年，平均（6.7±3.3）年，22例A型，35例E型，11例M型。選擇同期于本院體檢的68例健康者作為對照組，男女比例33∶35，年齡50～75歲，平均（58.2±10.2）歲，兩組均行CT、MRI影像學檢測法檢查。

1.2 方法：兩組先行CT檢查，方法：采用64層螺旋CT機掃描，患者舉雙臂，取仰臥位，掃描頭部時開始吸氣至屏氣末，患者吸氣末瞬間于肺尖至肺底行全肺64排CT掃描，設置參數：層厚間隔1 mm，120 kV/250 mAs，128×0.625掃描準直，時間0.8 s。再行MRI檢查，方法：采用東芝1.5超導磁型MR掃描儀，采集兩組呼吸末的灌注圖像，設置參數：TR/TE設3.2 ms/1.5 ms，矩陣設255×165，視野設35 cm×35 cm，翻轉角設13°，頻率設63.7 kHz、掃描層設29層，層厚為5 mm，2加速因子，0.75次激勵，掃描6期，4秒/期，同時注射釓噴酸葡甲胺對比劑30 mL，注速3 mL/s，4 s后采集3D冠狀容積，再注射生理鹽水20 mL，注速3 mL/s。

1.3 觀察指標與判定標準：觀察兩組肺功能指標：殘氣量（RV）、肺總量（TLC）、1 s用力呼吸氣容積（FEV1）、左肺E/L、右肺E/L、全肺E/L。比較CT、MRI對COPD不同分型的檢出情況，CT檢查分型標準，A型：無肺氣腫，LAA≤1級以下；E型：無支氣管合并，且管壁增厚，LAA≥2級；M型：管壁增厚≥1級，LAA≥2級[3]；MRI檢查分型標準：A型：灌注肺實質，雙肺分布散漫，斑片狀灌注缺損；E型：灌注肺實質少，雙肺分布散漫，大片狀灌注缺損；M型：雙肺分布散漫，斑片或大片狀灌注缺損，出現灌注增高區[4]。

1.4 統計學處理：數據用SPSS21.0軟件分析，均數標準差表計量資料，t行組間比較；百分比（%）表計數資料，χ2行組間比較，P＜0.05表差異具統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組肺功能指標比較：觀察組各肺功能指標均比對照組高，其中FEV1指標比對照組低，比較差異均具統計學意義（P＜0.05），見表1。2.2 兩種方法檢出COPD不同分型情況比較：觀察組68例患者中，CT檢出A型20例，E型32例，M型10例，檢出率91.2%（62/68）；MRI檢出A型16例，E型28例，M型7例，檢出率75.0%（51/68），CT對COPD不同分型的檢出率91.2%比MRI75.0%高，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床診斷COPD及其分級的金標準是肺功能檢測（PFT），由于PFT無法檢測出患者肺功能的局部變化，且對氣道直徑＜2 mm小氣道功能異常的早期COPD患者常出現漏診現象，加之PFT為動態檢測，若患者配合度低，診斷易出現誤差[5]。為提高COPD的診斷率，本院對COPD患者分別采取CT、MRI影響學進行檢測，比較二者的具體檢測結果。

本研究結果顯示：觀察組RV（156.8±20.4）mL、TLC（110.2± 9.3）mL、左肺E/L（5.3±1.2）mL等肺功能指標均比對照組（94.7 ±15.4）mL、（84.3±8.8）mL、（1.1±0.4）mL高，FEV1（59.8± 11.7）mL比對照組（92.7±15.4）mL低，說明CT及MRI在COPD的鑒定中均具較高價值，兩種影響學均可診斷出COPD。分析原因可能為：MRI診斷COPD時可表達出患者灌注、通氣及呼吸動力學的肺部功能指標，根據各肺部功能指標與健康者相比，可發現指標異常，對COPD作出初步判斷，且檢測時間較長，對患者無輻射傷害，從而提高灌注異常診斷的準確度，準確率約為90%～95%[6]。CT檢查對患者氣管、支氣管、肺部血管與肺組織的情況均可呈現出，可及早監測患者肺部的異常，且CT檢查時可顯示患者呼吸道形態及其解剖結構，如支氣管擴張、氣管壁增厚等，從而判斷患者肺部狀況；加之CT的檢查結果可準確判斷患者肺動脈有無擴張，根據擴張程度得出肺動脈高壓大小，進一步確診患者有無COPD。

同時本研究結果顯示：觀察組68例患者中，CT的COPD不同分型檢出率91.2%比MRI75.0%高，說明CT對COPD的診斷敏感性比MRI更高。分析原因可能為：由于MRI行COPD診斷時，其血流信號易流失，且受到患者肺質子密度小等因素影響，從而無法顯示準確的患者肺部形態，因此無法監測肺部組織的異常，對COPD不同分型的檢出率低，繼而降低早期COPD的確診率。國外研究顯示：22例肺氣腫患者采用1.5T的MRI行掃描，同時進行不同序列的T1-GRE與T2-HASTE掃描，其掃描結果和MSCT比較，T2序列對炎性支氣管壁增厚的檢查效果較好，T1序列在縱隔與肺結節方面的檢查效果更佳，MRI檢查結果發現約50%患者肺氣腫分型，且結果顯示為嚴重程度，表明MRI在診斷支氣管壁增厚與COPD分型時其診斷效果比CT差。此外，CT可定量呈現患者早期的肺氣腫狀況，進而確定分級，研究表明，CT診斷全小葉型、小葉中央型的肺氣腫、肺大皰量及其大小，其敏感度、特異性均較高。

綜上所述，COPD的CT及MRI影像學具較高的鑒定價值，均可用于診斷COPD，但CT影響學的鑒定價值比MRI高，可清晰呈現患者肺部組織及其病變結構，且可檢出COPD不同分型，提高早期確診率，具較高推廣使用價值。

[1] 方俊華,陳家紅,胡慶華,等.慢性阻塞性肺疾病的多層螺旋CT診斷研究[J].中國實用醫藥,2015,10(5):63-64.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志,2013, 36(4):255-264.

[3] 賀煜.慢性阻塞性肺疾病的CT及MRI影像學的鑒定價值[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(9):54-56.

[4] 馬燕青.慢性阻塞性肺疾病肺血管改變的影像學及臨床研究進展[J].實用放射學雜志,2014,30(3):503-505.

[5] 杜軍,謝偉林.肺功能檢查在慢性阻塞性肺疾病診斷中的應用[J].中國現代藥物應用,2015,9(10):40-41.

[6] 劉士遠,夏藝,管宇,等.慢性阻塞性肺疾病CT與MRI影像學現狀及研究進展[J].實用老年醫學,2012,26(4):275-279.

R563.9

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1671-8194（2016）35-0108-02