醫(yī)院藥房對促進(jìn)抗菌藥合理用藥的措施分析

代亞軍

（內(nèi)蒙古錫林浩特市錫林郭勒盟醫(yī)院藥劑科，內(nèi)蒙古 錫林浩特 026000）

醫(yī)院藥房對促進(jìn)抗菌藥合理用藥的措施分析

代亞軍

（內(nèi)蒙古錫林浩特市錫林郭勒盟醫(yī)院藥劑科，內(nèi)蒙古 錫林浩特 026000）

目的 研究醫(yī)院藥房對促進(jìn)抗菌藥合理用藥的措施。方法 本次研究對我院2014年9月至2015年9月期間門診處方和住院處方抽查6500張，對抗菌藥的不合理用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計和分析，并提出相應(yīng)的整改措施，為提高我院藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量提供依據(jù)。結(jié)果 本次抽查的處方共6500張，其中抗菌藥物處方共2100張，占總處方的32.3%，對抗菌藥物處方發(fā)現(xiàn)的不合理用藥處方共576張，占抗菌藥物處方的27.4%，不合理用藥情況的類別有：無指征濫用、毒性疊加、理化禁忌、藥理拮抗、重復(fù)給藥、給藥不合理、選擇不合理。結(jié)論 促進(jìn)醫(yī)院藥房對抗菌要合理用藥的管理工作，可更好的加強(qiáng)臨床醫(yī)師的合理用藥，間接減輕患者的病痛和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，關(guān)鍵在于從限制藥品使用數(shù)量上控制，加強(qiáng)臨床醫(yī)師的用藥知識，臨床藥師參與到臨床醫(yī)師的臨床治療工作中，對控制抗菌藥的合理使用起到至關(guān)重要的作用。

藥房；抗菌藥；合理用藥；預(yù)防措施

解決用藥不合理問題是我國甚至全世界急需解決的難題，對于抗菌藥物的不合理應(yīng)用臨床上最為普遍，主要存在的問題為無適應(yīng)證用藥、選擇藥物或給藥途徑不合理、圍手術(shù)期給藥不當(dāng)、用藥不良反應(yīng)等。近些年隨著耐藥菌株數(shù)量的不斷增加，細(xì)菌的藥物敏感性測定十分必要，濫用抗生素會造成醫(yī)師上臨床用藥困難[1]。為了促進(jìn)醫(yī)院藥房對抗菌藥合理用藥的管理措施，本次研究對我院門診處方和住院處方進(jìn)行抽查，對抗菌藥的不合理用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計和分析，并提出相應(yīng)的整改措施，為提高我院藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 收集資料：本次研究對我院2014年9月至2015年9月期間門診處方和住院處方抽查6500張，處方的范圍完全覆蓋本院內(nèi)的全部科室。

1.2 分析數(shù)據(jù)：對搜集到的處方進(jìn)行相關(guān)的分類和整理，對使用抗菌藥物的處方統(tǒng)計其用法用量、給藥方案、聯(lián)合用藥、藥理拮抗等相關(guān)情況進(jìn)行分析[2]。

2 結(jié) 果

本次抽查的處方共6500張，其中抗菌藥物處方共2100張，占總處方的32.3%，對抗菌藥物處方發(fā)現(xiàn)的不合理用藥處方共576張，占抗菌藥物處方的27.4%，不合理用藥情況的類別有：無指征濫用、毒性疊加、理化禁忌、藥理拮抗、重復(fù)給藥、給藥不合理、選擇不合理，見表1。

表1 對處方抗菌藥物的進(jìn)行檢查情況（n，%）

3 討 論

近些年隨著耐藥菌株數(shù)量的不斷增加，細(xì)菌的藥物敏感性測定十分必要，濫用抗生素會造成醫(yī)師上臨床用藥困難[3]。最為常見的抑菌劑和殺菌劑聯(lián)合治療疾病，導(dǎo)致藥理功能發(fā)生拮抗，特別是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素和B-內(nèi)酰胺類抗生素在聯(lián)用用藥時，會削弱后者的療效，因此要避免聯(lián)合應(yīng)用。如果非要聯(lián)合用藥，應(yīng)間隔一段時間再進(jìn)行用藥。藥事委員會遴選出的抗菌藥物目錄，對臨床用藥起到良好的監(jiān)督和指導(dǎo)工作。根據(jù)《藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)活動方案》的精神[4]，三甲醫(yī)院抗菌藥物品種原則小于或等于50種，復(fù)方制劑1～2種，頭孢菌素類抗菌藥物口服劑型應(yīng)小于5種。

本次研究對我院2014年9月至2015年9月期間門診處方和住院處方抽查6500張，對抗菌藥的不合理用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計和分析，并提出相應(yīng)的整改措施，為提高我院藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量提供依據(jù)。結(jié)果表明抽查處方共6500張，其中抗菌藥物處方共2100張，占總處方的32.3%，對抗菌藥物處方發(fā)現(xiàn)的不合理用藥處方共576張，占抗菌藥物處方的27.4%，我院抗菌藥不合理的方面主要有：無指征濫用、毒性疊加、理化禁忌、藥理拮抗、重復(fù)給藥、給藥不合理、選擇不合理。根據(jù)上述不合理使用抗菌藥的情況，提出相應(yīng)的管理措施。

抗菌藥物要進(jìn)行分級管理，濫用抗生素會導(dǎo)致患者醫(yī)藥費(fèi)用增加。院內(nèi)的藥事委員會要恪守職責(zé)，做好臨床藥品遴選和使用工作[5]。加強(qiáng)臨床醫(yī)師合理使用抗生素可有效降低細(xì)菌的耐藥性，保證用藥安全，從而減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了提高本院抗生素合理使用情況，應(yīng)將抗菌進(jìn)行劃分為三個等級：特殊使用抗菌藥品、限制使用抗菌藥品、非限制使用抗菌藥品。對于特殊使用抗菌藥品，要有高級職稱醫(yī)師簽字后才可進(jìn)行使用，對于限制使用的抗菌藥品經(jīng)主治醫(yī)師簽名后才能使用，對于非限制使用抗菌藥品可根據(jù)臨床患者實(shí)際情況酌情使用。

在醫(yī)師處方質(zhì)量上要加強(qiáng)監(jiān)督，醫(yī)師在開具處方時會以來價格較高的抗生素，導(dǎo)致不根據(jù)病情開具處方，導(dǎo)致抗菌藥物藥性下降。根除濫用抗生素的情況，要從開具處方的醫(yī)師嚴(yán)格監(jiān)督，提高臨床醫(yī)師的處方質(zhì)量。建立藥房發(fā)藥人員和臨床藥師的質(zhì)量控制體系，經(jīng)嚴(yán)格審查處方不合格的，要對相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行公示并提出相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處理。每個月要將處方的質(zhì)量控制情況和結(jié)果對處方中存在的問題進(jìn)行公示。

采用電腦處方數(shù)據(jù)，統(tǒng)計醫(yī)師抗菌藥處方使用情況。主要統(tǒng)計的數(shù)據(jù)有抗生素消耗、抗菌藥品種、抗菌藥與病情是否相符合，將統(tǒng)計結(jié)果和數(shù)據(jù)分析情況進(jìn)行公示，醫(yī)師之間可相互進(jìn)行監(jiān)督。藥劑科的臨床藥師要與臨床醫(yī)師一起進(jìn)行查房，在查房過程中，對于醫(yī)師的不合理用藥情況可及時提出建議。

提高醫(yī)務(wù)人員對于抗菌藥物的專業(yè)知識，醫(yī)院行政機(jī)關(guān)和藥學(xué)部門可根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》對全院進(jìn)行相關(guān)知識的培訓(xùn)[6]，并結(jié)合考試成績對開具抗菌藥物的處方能力進(jìn)行劃分。在醫(yī)務(wù)科備案后，取得相應(yīng)資質(zhì)的臨床醫(yī)師才能開具抗菌藥物處方。

藥劑科的臨床藥師要積極參加臨床工作，正確指導(dǎo)臨床合理用藥?？咕幬锏钠贩N較多，且藥性多種多樣，藥物在體內(nèi)代謝的過程中會發(fā)生不良反應(yīng)，臨床醫(yī)師無法掌握全部的不良反應(yīng)。臨床藥師要積極參與到臨床治療工作中，對于醫(yī)師用藥不當(dāng)?shù)奶幏剑岢鲋笇?dǎo)建議。在進(jìn)行病例討論、死亡病例討論、疑難病例討論時，臨床藥師也可參加了解患者臨床用藥情況，為臨床醫(yī)師提供適當(dāng)?shù)挠盟幾稍兒头?wù)，為臨床給藥劑量、途徑、藥物監(jiān)測、藥物代謝動力參數(shù)等提供有力數(shù)據(jù)。臨床上治療的護(hù)士要進(jìn)行定期的培訓(xùn)，藥師要對臨床護(hù)士進(jìn)行不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、配伍禁忌等。

促進(jìn)醫(yī)院藥房對抗菌要合理用藥的管理工作，可更好的加強(qiáng)臨床醫(yī)師的合理用藥，間接減輕患者的病痛和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，關(guān)鍵在于從限制藥品使用數(shù)量上控制，加強(qiáng)臨床醫(yī)師的用藥知識，臨床藥師參與到臨床醫(yī)師的臨床治療工作中，對控制抗菌藥的合理使用起到至關(guān)重要的作用。

[1] 陳芃,黃培良.加強(qiáng)抗菌藥物藥事管理促進(jìn)臨床合理用藥[J].中國醫(yī)療前沿,2013,8(8):118-119.

[2] 溫紅萍,李元平.加強(qiáng)抗菌藥物藥事管理,促進(jìn)臨床合理用藥[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2012,8(8):134-135.

[3] 黃晉紅,張延華,趙秀彩,等.強(qiáng)化協(xié)同管理機(jī)制,促進(jìn)臨床合理用藥[J].臨床誤診誤治,2010,4(4):77.

[4] 楊志剛.淺談醫(yī)院藥房對促進(jìn)抗菌藥合理用藥的措施[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2014,1(4):123-124.

[5] 于水清.干預(yù)措施對圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥合理用藥的影響[J].藥物流行病學(xué)雜志,2009,18(4):281-282.

[6] 鄭坤.醫(yī)院抗菌藥物不合理用藥情況分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011, 6(29):27-28.

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