應用高頻超聲技術檢測NT在早孕期胎兒畸形篩查中的臨床研究

賀彥明

（河南省鞏義瑞康醫院超聲科，河南 鞏義 451200）

應用高頻超聲技術檢測NT在早孕期胎兒畸形篩查中的臨床研究

賀彥明

（河南省鞏義瑞康醫院超聲科，河南 鞏義 451200）

目的 探討研究應用高頻超聲技術檢測NT在早孕期胎兒畸形篩查中的效果。方法 對在我院接受早孕期超聲檢查的400例孕婦進行高頻超聲檢測，檢測頻率選取7.5 MHz，使研究對象取仰臥位或左側臥位進行檢測，測量選用英國胎兒醫學基金會的標準。結果 通過對所有研究對象進行隨訪得知，400例孕婦中胎兒畸形者有30例，NT值＞2.5 mm的胎兒有20例，其中臍膨出者3例、多發畸形者3例、頸部水囊瘤者2例、頸部水囊瘤合并其他畸形者6例、21-三體綜合征者2例、18-三體綜合征者4例。結論 對早孕期胎兒畸形的篩查最佳時間應選在11～13+6孕周時，并且可以將NT值＞2.5 mm當作胎兒是否有畸形的重要標準之一，值得進一步推廣其運用。

高頻超聲技術；檢測NT；早孕期胎兒畸形篩查

NT指的是胎兒頸部皮下的無回聲帶，主要存在于皮膚高回聲帶以及深部軟組織回聲帶之間[1]。一般在孕婦11～13+6孕周之間當胎兒取自然仰臥位、在頭頸部水平矢狀切面時，對皮膚至皮下組織間的最大厚度進行測量。孕婦11～13+6孕周之間NT的增厚與胎兒的染色體發生異常以及其他結構出現畸形具有密切的關系[2]。為了探討研究應用高頻超聲技術檢測NT在早孕期胎兒畸形篩查中的效果，本研究特選取在我院接受檢查的400例孕婦進行分析，以期為早孕期胎兒畸形的篩查提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集并隨訪2014年2月至2015年9月在我院接受早孕期超聲檢查的孕婦400例，所有研究對象均為11～13+6周的單胎妊娠，孕婦年齡為21～39歲，平均年齡為（30.12±4.67）歲。所有孕婦均無任何明顯的妊娠合并癥?；颊呒捌浼覍倬鶎Ρ狙芯恐橥?，并簽署知情同意書。

1.2 儀器和檢測方法：選用美國Philips公司生產的iU Elite和美國GE公司生產的Voluson S8彩色多普勒超聲診斷儀，高頻探頭分別為L12-5，9 L，頻率為3.75～12.0 MHz，本研究選取7.5 MHz進行檢測，使研究對象取仰臥位或左側臥位，測量選用英國胎兒醫學基金會的標準[3]：①對胎兒自然彎曲狀態下的正中矢狀切面進行檢測；②將胎兒頭部和上胸處的影像結果放大，并使游標尺的輕微移動范圍僅為0.1 mm；③檢測頸椎上軟組織和皮膚之間寬度最大的透明處；④對皮膚層的內緣與筋膜層的外緣進行檢測；⑤進行多次測量，并詳細記錄最大值。

1.3 統計學方法：對本研究所得數據均采用SPSS16.0統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，采用率表示；計量資料采用均數±標準差表示，對計量資料先實施正態性檢驗和方差齊性檢驗，符合方差齊性及正態性用t檢驗，不符合正態性用非參數秩和檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

2.1 隨訪結果分析：通過對所有研究對象進行隨訪得知，400例孕婦中胎兒畸形者有30例，NT值＞2.5 mm的胎兒有20例，其中臍膨出者3例、多發畸形者3例、頸部水囊瘤者2例、頸部水囊瘤合并其他畸形者6例、21-三體綜合征者2例、18-三體綜合征者4例。

2.2 NT厚度不同指標診斷胎兒畸形結局的靈敏度和特異度分析：當NT的臨界值持續增加時，其靈敏度會趨向于下降，增加漏診率；并且陽性預測值也趨向于下降，通過陰性結果排除胎兒畸形的結局的準確度會降低。而當NT值＞2.5 mm時，其靈敏度、特異度以及陽性預測值和陰性預測值比較平衡，漏診率在一定程度上得到降低，見表1。

表1 NT厚度不同指標診斷胎兒畸形結局的靈敏度和特異度分析（%）

3 討 論

NT通常用于對早孕期胎兒頸后部的皮下組織內液體積聚的厚度進行描述，NT的厚度增加主要與發育延遲或者發育異常的淋巴導管回流不暢通導致的淋巴液積聚有一定的關系。有研究指出，NT是超聲對染色體異常的胎兒進行識別的重要標志之一[4-6]。在臨床醫學中，NT的檢測已經成為產前遺傳學超聲檢查的重要內容之一。有專家表明，NT的厚度和胎兒的預后質量緊密相關，NT厚度增加時，胎兒發生畸形的概率會隨之增加。檢測NT的最佳時間為11～13+6孕周時，因為多種較為嚴重的畸形僅在11孕周后才可通過超聲進行診斷或排除；選擇13+6周為上限能夠使懷有畸形胎兒的孕婦在孕早期而不是孕中期選擇終止妊娠，對孕婦自身所造成的影響相對較小。

NT檢測結果的準確性與掃描胎兒的位置以及測量的起止點也具有重要的聯系。標準NT切面應為胎兒的正中矢狀切面，同時胎兒應處于自然彎曲狀態下面向探頭。若胎兒仰伸過度或者腹屈均會對NT檢測結果產生影響，因此需進行多次測量并記錄最大值，可以有效降低假陽性率。在胎兒正中矢狀切面下，在胎兒鼻骨下段和頸椎之間作一條垂線，交匯處作為測量的起止點。在檢測時，胎兒在超聲顯像圖中所占的比重應為75.0%，焦點調至測量的起止處，50.0%放大該部位圖像。通過這種較為標準的測量，能夠有效降低測量結果的誤差，同時對NT測量的可重復性和研究的實用性具有提高作用。但是高頻超聲技術也具有一定的缺陷，例如：穿透力較差，對于腹壁較厚的孕婦的檢測效果較差，因此必須對探頭進行適度加壓。在本研究中，通過對400例研究對象進行NT檢測篩查胎兒畸形，胎兒畸形者有30例，NT值＞2.5 mm的胎兒有20例，其中臍膨出者3例、多發畸形者3例、頸部水囊瘤者2例、頸部水囊瘤合并其他畸形者6例、21-三體綜合征者2例、18-三體綜合征者4例。并且本研究還發現，NT值為2.5 mm時，其特異度為97.5%，靈敏度為77.7%，陽性預測值為89.1%，陰性預測值為94.7%，靈敏度和特異度較為平衡。

綜上所述，高頻超聲技術能夠對早孕期的NT進行有效檢測，篩查出畸形胎兒，檢測的最佳時間應選為11～13+6孕周，并且可以將NT值＞2.5 mm作為胎兒畸形篩查的重要標準，提高檢測結果的準確度和可靠度，提高新生胎兒的質量。

[1] 余章斌,韓樹萍,郭錫熔.孕早期胎兒頸項透明層在產前超聲篩查胎兒畸形中價值的Meta分析[J].中國循證兒科雜志,2008,15 (6):407-418.

[2] 陳厚宏,莫兆君,馮幼琪.超聲聯合檢測胎兒頸項透明層增厚及鼻骨缺失在胎兒異常中的臨床價值[J].中國臨床研究,2015,28 (3):358-360.

[3] 林小影,張彥華,鄒婭芳,等.超聲診斷孕11～13+6周胎兒顱腦畸形的應用價[J].中華超聲影像學雜志,2015,6(5):445-447.

[4] 李英珍,張素香,曹國勝,等.早孕期胎兒頸項透明層篩查的臨床意義[J].寧夏醫科大學學報,2015,37(3):326-328.

[5] 李正斌,王春連,李秀橋,等.孕11～13+6周胎兒系統超聲檢查對早期診斷胎兒畸形的臨床研究[J].黑龍江醫學,2015,11(6):688-690.

[6] 林蓮恩,李雪芹,田曉先,等.早孕期規范化超聲檢查在診斷胎兒畸形中的應用價值[J].中國婦幼保健,2014,29(31):5163-5164.

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1671-8194（2016）35-0134-02