心理干預對使用無創正壓通氣患者引起焦慮情緒的相關性研究

郭建華

（內蒙古包頭市中心醫院呼吸科，內蒙古 包頭 014040）

心理干預對使用無創正壓通氣患者引起焦慮情緒的相關性研究

郭建華

（內蒙古包頭市中心醫院呼吸科，內蒙古 包頭 014040）

目的 探討心理干預對使用無創呼吸機患者焦慮狀態的影響。方法 利用焦慮自評量表（SAS）對48例使用無創呼吸機產生焦慮患者，隨機分為試驗與對照兩組各24例進行心理干預。結果 試驗組焦慮人數比例明顯低于對照組，而上機的成功率高于對照組（P＜0.05）。結論 心理干預可有效緩解帶無創呼吸機患者的焦慮情緒，提高無創呼吸機使用的依從性。

無創呼吸機；焦慮；干預

無創正壓通氣（noninvasive positive pressure vebitlation，NIPPV）具有降低插管率，減少并發癥，改善預后，降低病死率等優點，還可降低院內感染的發生率，減少抗生素的使用，縮短住院時間[1]。但亦有相應的并發癥，患者能否有效行NIPPV，是治療成功的關鍵，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 選取資料：選取2014年10月至2015年6月我科呼吸衰竭須行NIPPV且為初次使用患者。焦慮自評量表（SAS）評分＞50分者48例，男性33例，女性15例。其中COPD 30例，肺源性心臟病9例，支氣管哮喘5例，肺部感染3例，肺癌1例。隨機分試驗組與對照組各24例。

1.1.2 評價標準：納入標準①SAS評分＞50分者。②呼吸衰竭患者。③能夠正確回答問題并愿意配合者。排除標準①SAS評分＜50分者。②無法溝通者。③嚴重軀體疾病者。

1.2 方法

1.2.1 焦慮測評方法：焦慮自評量表（SAS）由Zung于1971年編制，均采用4級評分。SAS各條目分數累積后乘以1.25取整數部分為焦慮標準分。SAS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.2.2 信息收集方法：根據SAS量表填寫調查問卷，給予焦慮程度評分。

1.2.3 統計學方法：應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

1.2.4 干預方法：對照組采用常規護理方法，只告訴患者一些注意事項；試驗組在常規護理基礎上進行心理干預，對患者因佩戴呼吸機的過程中，產生焦慮的常見原因及干預措施如下：①幽閉恐懼、排痰障礙心理干預：在上機前，對患者進行全面評估，包括年齡，性別、文化程度、性格、對疾病的認識、對無創呼吸機的了解程度等[2]。講解使用的必要性、安全性以及緊急情況如何快速摘開面罩，對于人機不同步者，教會配合要領，有報道[3]在最初上機的1～2 h設專人守在患者身旁進行心理疏導，有利于成功上機。②舒適改變、影響正常交流護理干預：面罩應選擇質地好，柔軟性及密封性強的材料制成，頭帶固定時應松緊適當，受壓部位給予減壓貼保護。經常巡視及時了解患者的交流愿望，分析其眼神、表情以及手勢所表達的信息，及時給予處理。③錯誤認識心理干預：部分患者認為帶呼吸機是病情危重的表現，心理負擔重，耐心給予解釋，尤其對于慢性呼吸衰竭急性加重患者，使用無創呼吸是常規治療，若能及時治療病情很快緩解，否則延誤會加重病情，消除其恐懼心理。④費用產生焦慮心理干預：對于家庭經濟一般的患者，特別是無醫療保險的患者，要告知患者，佩戴呼吸機可快速有效地緩解呼吸困難，縮短住院日，從而降低了醫療費用，護士要用肯定的眼神及堅定的態度使其充分認識到帶無創呼吸機的必要性和可行性[4]。⑤患者不良心理干預：有些患者及家屬存在逆反心理，錯誤認為醫院為了賺錢，給予患者充分理解和關心、積極鼓勵與安慰，多加解釋說明，讓患者感受到關愛與溫暖，使其處于最佳心理狀態配合治療。

2 結 果

試驗組24例患者經以上心理干預，焦慮情況的發生率明顯低于對照組。患者多數能夠適應呼吸機，使得試驗組患者的上機成功率也較對照組高。見表1。

3 討 論

無創機械通氣能有效改善患者通氣，減輕患者呼吸困難。而其由于多種原因使患者產生較大的心理壓力，易產生焦慮等負性情緒。了解無創呼吸機使患者產生焦慮等不良情緒的原因，并對其進行分析干預，并積極采取措施，進行有效的護患溝通及心理護理，實行人性化的護理模式，切實了解患者所需，可以明顯改善患者因無創機械通氣所引起的焦慮情緒，減輕患者焦慮程度，提高依從性，減少氣管插管、氣管切開的風險，減輕患者痛苦及經濟負擔，達到治療目的。

[1] American Thoracic Society,European Respiratory Society of intersive Care Medicine,Societe de Reanimation de Langue Francaise.International consensus in intensive care medinine : noninvasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure[J].Am J Respir Crit Med,2001,163(1):283-291.

[2] 陳漢英,宋雪琴,卜春梅.心理干預對慢性阻塞性肺疾病患者焦慮抑郁狀態的影響[J]齊齊哈爾學報.2011,32(10):1706-1707.

[3] 吳榮,周文琴,周雪美.提高無創正壓通氣患者依從性的護理進展[J]上海護理,2007,7(2):50-52.

[4] 劉景華,高麗華.心理干預可提高無創通氣患者依從性的探討[J]中國現代藥物應用,2009,3(3):163-164.

表1 干預后各組患者焦慮人數及上機成功率比較

R749.7+2

B

1671-8194（2016）35-0142-01