100例切開復位內固定治療跟骨骨折患者的療效分析

閆 飛

（遼寧省建昌縣人民醫院，遼寧 建昌 125300）

100例切開復位內固定治療跟骨骨折患者的療效分析

閆 飛

（遼寧省建昌縣人民醫院，遼寧 建昌 125300）

目的 探討切開復位內固定治療跟骨骨折的臨床療效。方法 選取我院骨外科收治的跟骨骨折患者共計200例為研究對象，對其入院編號進行排序后，以隨機數表抽取法分為對照組（n=100）與研究組（n=100），給予對照組手法復位夾板外固定治療，給予研究組切開復位內固定治療，對兩組患者療效進行統計對比。結果 研究組Bolher角、Gissane角和足部功能評分均明顯高于對照組，P＜0.05；研究組并發癥發生率低于對照組，但兩組對比差異不明顯，P＞0.05。結論 切開復位內固定可提高跟骨骨折患者足部功能，臨床療效顯著。

切開復位內固定；跟骨骨折；療效分析

目前臨床治療跟骨骨折還存在較大難度，常規療法為手法復位夾板外固定，但該種療法屬于非手術保守療法，針對粉碎性骨折等嚴重骨折的療效存在一定局限性，因此探求一種有效療效意義重大。本次研究基于上述問題，對切開復位內固定治療跟骨骨折的臨床療效進行了分析，現詳述如下。

表1 兩組患者Bolher角、Gissane角和足部功能評分對比

表1 兩組患者Bolher角、Gissane角和足部功能評分對比

組別 Bolher角(°) Gissane角(°) maryland評分(分)研究組 31.50±2.24 128.79±3.15 92.35±2.14對照組 25.04±2.09 122.11±2.86 88.76±2.98 t 21.086 15.700 9.785 P 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者并發癥發生率對比[n（%）；n=100]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年4月至2015年5月骨外科收治的跟骨骨折患者共計200例為研究對象，以隨機數表抽取法分為對照組（n=100）與研究組（n=100），對照組男女比例為55∶45，年齡13～82歲，平均（45.3±3.2）歲，包括26例開放性骨折、27例跟骨舌狀骨折、47例跟骨粉碎性骨折；研究組男女比例為56∶44，年齡14～80歲，平均（44.8±3.9）歲，包括24例開放性骨折、26例跟骨舌狀骨折、50例跟骨粉碎性骨折。兩組患者在組間基線資料比較中無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：給予對照組手法復位夾板外固定治療，取平仰臥位，患肢呈自然放松狀態，在跟骨骨膜下進行局麻，取一軟枕置于小腿下方15 cm處，術者交叉雙手十指，將患肢足跟部置于雙掌間，用力向跟骨擠壓。同時助理人員雙手緊握患足，對踝關節做伸屈運動，重復5～8次；術者一手握住患足，讓踝關節被動跖屈，另一手拇指與食指卡住跟骨結節，用力下推，重復3～6次。至此手法復位完畢，放置棉墊后取可塑性弧形夾板兩塊，固定踝關節，在夾板頭端以“8字”形包扎。固定期間指導患者進行膝關節、足趾功能鍛煉，持續6周后卸除夾板，并進行踝關節功能鍛煉。

給予研究組切開復位內固定治療，取仰臥位，腰麻，備好下肢氣囊止血帶。在跟骨外側打開L型切口，逐層切開直至骨膜，緊貼骨外側壁行骨膜下剝離，切開時注意保護腓腸神經，并游離腓骨長短肌腱，將跟距關節面和跟骰關節面充分暴露出來。以骨刀撬起跟骨外側壁殘留骨碎片，對骨折移位方面、跟距下關節面的塌陷情況以及粉碎骨折情況進行明確，從跟骨內側逐漸朝外側復位，依次恢復患足后關節面、距下關節以及Gissane角和bohler角，若患者存在骨缺損則另行植骨，對跟骨外側骨片進行復位后以跟骨鈦板進行固定。術畢，沖洗切口后置入引流片，逐層縫合切口，24～48 h后取出引流片。術后7 d進行不負重患肢活動鍛煉，8周后進行X線或CT檢查，根據愈合程度采取逐步負重鍛煉。

1.3 觀察指標：持續隨訪6個月后對兩組患者療效進行統計對比。具體評定指標為：①對患者術后Bolher角（正常值為25°～40°）、Gissane角進行評定（正常值為100°～145°）；②采取maryland足部評分系統[1]對足部功能恢復情況進行評定，包括疼痛、活動度、步態行走距離、穩定度、外觀5個項目，滿分100分，以50分為臨界值，分值越高表示足部功能恢復越好；③并發癥發生率。

1.4 統計學處理：以SPSS16.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差表示，t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，卡方檢驗。統計值有統計學差異的判定標準參照P≤0.05。

2 結 果

研究組Bolher角、Gissane角和足部功能評分均明顯高于對照組，P＜0.05，見表1。

研究組并發癥發生率低于對照組，但兩組對比差異不明顯，P＞0.05，見表2。

3 討 論

跟骨解剖結構極為復雜，對維持人體整個足部穩定有重要作用，跟骨骨折的主要原因為高處跌落，足部先著地，在垂直撞擊作用力下致傷，有將近86.4%的患者為粉碎性跟骨骨折，且骨折部位累及到關節面，出現關節面不平整，Gissane角和Bolher角變小的問題[2]。臨床認為手術療法的療效要優于非手術療法，且術中骨折塊復位良好以及術后可靠的固定方式是保證療效的基本條件，手術療法可解決非手術療法所遺留的關節面錯位、活動受限等問題[3]。

本次研究結果表明：研究組Bolher角、Gissane角和足部功能評分均明顯高于對照組，P＜0.05。原因分析為：切開復位內固定的治療目的在于重建患者跟骨外側壁，恢復跟骨正常形態、高度，并保證后、中關節面平整。在于濤[4]等人的研究中指出，由于跟骨屬于松質骨，發生粉碎性嚴重骨折時會呈現出明顯的距下關節面塌陷，若采用常規手法復位會導致大范圍骨質缺損，且無法清除碎骨塊，而切開復位內固定則通過清除碎骨塊、還原Gissane角和Bohler角、植骨等措施，避免了再次塌陷的問題，且有利于患者骨折愈合。在其研究結果中表明，隨訪8個月后，患者Gissane角和Bohler角分別為（130.34± 2.89）°、（30.98±3.07）°，與本次研究結果相符，充分證實了切開復位內固定的可行性。

研究組并發癥發生率低于對照組，但兩組對比差異不明顯，P＞0.05。原因分析為：跟骨局部通常缺乏軟組織覆蓋，無論是采取手法復位，或是切開復位，均會導致跟骨疼痛和關節炎，切開復位還有可能導致切口感染，針對這些并發癥問題，應在患者患處腫脹消退后，皮膚有褶皺出現時再行手術，并注意保護皮瓣，對患者足部功能進行詳細評分后再采取功能鍛煉措施，避免因劇烈疼痛或腱鞘炎導致預后不良。綜上，切開復位內固定可改善跟骨骨折患者足部功能，促進Bolher角、Gissane角恢復正常狀態，臨床療效顯著。

[1] 郭曉輝,溫建強,陳志維.小切口有限內固定治療關節面移位跟骨骨折的療效評估[J].實用醫學雜志,2014,30(8):1267-1269.

[2] 強敏菲,陳雁西,張坤,等.切開復位內固定跟骨關節內骨折后載距突固定效果[J].中華創傷雜志,2014,30(3):221-226.

[3] 周國林,陳同磊,朱建平,等.跟骨鎖定鋼板內固定加自體髂骨植骨治療跟骨粉碎性骨折的臨床療效觀察[J].中國矯形外科雜志, 2015,23(4):377-379.

[4] 于濤,楊云峰,李兵,等.內側撐開技術輔助下的切開復位內固定術治療跟骨關節內骨折[J].中華創傷骨科雜志,2016,18(3):197-202.

R683.42

B

1671-8194（2016）35-0181-02