探討ICU優質護理干預措施在行床旁血液濾過急性重癥胰腺炎（SAP）患者中的應用價值

徐靜敏

（廣西省貴港市人民醫院，廣西 貴港 537100）

探討ICU優質護理干預措施在行床旁血液濾過急性重癥胰腺炎（SAP）患者中的應用價值

徐靜敏

（廣西省貴港市人民醫院，廣西 貴港 537100）

目的 探討ICU優質護理干預在行床旁血液濾過急性重癥胰腺炎（SAP）患者中的應用價值。方法 篩選2009年1月至2015年4月我院收治的急性重癥胰腺炎患者86例，作為研究對象。所有患者均行床旁血液濾過治療，隨機分為觀察組與對照組，每組43例，其中對照組患者圍治療期行臨床各級別護理干預措施，觀察組在ICU優質護理模式指導下行護理干預，比較兩組患者治療效果及預后結局。結果 觀察組治療后顯效18例，有效23例，總有效率95.35%，觀察組患者治療后臨床總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，具有統計學意義；觀察組治療后護理滿意度、生活質量明顯高于對照組，并且呼吸衰竭、腹腔感染、胰周感染等并發癥發生率及病死率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 急性重癥胰腺炎患者行床旁血液濾過治療期采用ICU優質護理干預可有效提高患者臨床療效，降低并發癥發生率，改善患者生存率及生活質量，具有臨床應用及推廣價值。

前瞻性護理；床旁血液濾過；急性重癥胰腺炎；臨床療效

急性重癥胰腺炎是臨床上較為常見的急危重癥疾病，急性重癥胰腺炎發病時可伴有多器官功能衰竭或組織壞死、膿腫等局部癥狀者，可直接威脅患者生命安全，致死率較高。通過血液濾過清除急性重癥胰腺炎患者外周血中炎性介質，從而維持促炎與抗炎因子水平，保持體內水、電解質、酸堿平衡狀態[1]，恢復體內正常的血流動力學穩定已成為急性重癥胰腺炎的主要治療手段[2]。而床旁血液濾過治療過程中的護理干預措施同樣可對患者臨床療效與結局產生重要影響，本研究旨在探討前瞻性護理干預在行床旁血液濾過急性重癥胰腺炎（SAP）患者中的應用價值。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：篩選2009年1月至2015年4月于我院行床旁血液濾過治療的急性重癥胰腺炎患者86例，作為研究對象。其中男性患者70例，女性16例，年齡在25～62歲，平均年齡為（45.6±12.3）歲，所有患者均為急性發病，合并呼吸窘迫綜合征39例，腎功能不全19例，低血壓性休克12例，嚴重電解質紊亂26例，血脂異常11例，Grey-Tumer征15例，APACHE Ⅱ型評分在10～19分，平均評分（14.7±4.5）分。所有患者依據血生化分析及臨床癥狀檢查確診為急性重癥胰腺炎，符合《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》[3]。采用隨機數表法將86例急性重癥胰腺癌患者分為觀察組與對照組，每組43例，使兩組患者年齡、性別、病情等資料比較無顯著差異，具有可比性。

1.2 護理方法：兩組患者均行常規床旁血液濾過治療，但兩組患者接受不同護理干預措施，其中對照組患者血液濾過治療期間行臨床各級別護理措施，即臨床Ⅰ、Ⅱ級護理結合心理護理與健康教育；觀察組患者治療期間采用依據ICU優質護理模式指導下的護理干預，具體方法如下：由我科室護理人員組成前瞻性病情分析小組，采集患者既往病史、臨床資料等情況，分析患者的多條病情發展趨勢，并提出針對性解決策略，據此進行相應的針對性護理干預措施：①心理護理與健康教育，向患者及家屬分發急性重癥胰腺炎相關知識宣教手冊，講解病理機制及治療原則；密切觀察治療期間患者的心理變化，采用心理學知識對患者進行心理疏導，鼓勵患者發泄內心悲傷情感，樹立患者治療信心；②濾過時需嚴密監護各項臨床指標，記錄患者血壓、脈搏等各項生命體征及血生化指標的變化，行床旁24 h連續性心電監測，根據血常規、血生化、血氣分析、凝血功能動態指標及時調整置換液中KCl、NaCO3及抗凝劑劑量；③置管護理，濾過治療期間應嚴格遵守無菌操作制度，妥善固定靜脈穿刺導管，濾過時需觀察管道是否受壓迫發生扭曲、折疊或因患者移動導致靜脈導管脫落，嚴密監護管路及透析器血液通過狀態，以防血栓阻塞的發生；④前瞻護理，根據患者治療前護理小組研究的前瞻護理方式進行研究，預估患者的心理狀態和行為能力，并根據患者的實際表現選擇相應的護理干預措施進行針對性護理；⑤生活護理，血液濾過治療后嚴禁患者吸煙飲酒，規律作息時間，保證充足的睡眠，在營養師指導下，指導患者家屬制定合理的食譜，減少油脂、糖類及刺激性食物的攝入，有適應證的患者可置入鼻空管行腸內營養，或行靜脈營養，在滿足患者機體營養需要的同時也要達到心理、生理的雙重舒適，鼓勵患者及早床上鍛煉。⑥專人護理，ICU護士一般觀察、護理1～2個患者，在護理排班上可安排相對固定的人員進行護理，有利于護士對病情和治療的熟悉，提高治療效果和減少并發癥的發生，亦有利于醫患間形成朋友間的關系，提高患者住院的舒適性。

1.3 觀察指標。顯效：生命體征穩定，血生化指標基本正常，無并發癥發生，護理滿意度高于90分；有效：生命體征穩定，癥狀明顯減輕，生活指標趨向正常，無并發癥發生，護理滿意度高于80分；無效：治療前后無顯著差異或死亡；治療總有效率=顯效率+有效率。采用卡氏百分法評估兩組患者生活質量，護理滿意度采用自擬問卷調查形式采集，總分為100分，分數越高則表示護理滿意度越高。

1.4 統計學處理：采用IBM SPSS9統計軟件進行統計學分析。計量資料采用t檢驗，應用表示，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，表示結果具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療后總有效率比較結果：觀察組患者治療后治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者治療后總有效率的比較

2.2 兩組患者治療后護理滿意度、生活質量、病死率、并發癥發生率比較：觀察組患者治療后護理滿意度（95.3±2.5），生活質量（90.7 ±4.1），病死率2.33%（1/43），無呼吸衰竭發生，胰周感染1例，腹腔感染1例；對照組治療后護理滿意度（81.6±4.9），生活質量（82.4 ±5.6），病死率13.95%（6/43），2例因呼吸衰竭死亡，胰周感染3例，腹腔感染1例。觀察組治療后護理滿意度、生活質量明顯高于對照組，并且呼吸衰竭、腹腔感染、胰周感染等并發癥發生率及病死率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3 討 論

床旁血液濾過是目前臨床上治療急性重癥胰腺炎的主要手段之一，通過血液可改善患者內環境失衡狀態，維持機體水、電解質及酸堿平衡。而本組實驗研究結果顯示，對SAP患者床旁血液濾過治療期間行ICU優質護理干預可有效降低患者病死率及并發癥發生率，提高其臨床療效，改善護理滿意度及生活質量，常規護理手段比較存在顯著差異。

通過實驗回顧分析可知，急性重癥胰腺炎患者一般病情危急，發病急驟，患者往往存在恐懼、緊張憂慮等不良情緒，嚴重影響患者治療依從性及血液濾過療效。患者一般病情危急，臨床搶救、治療時間急迫，而應用ICU優質護理干預可提前根據患者的實際病情及既往病史制定患者多線臨床發展趨向，并提出相應的解決措施，可顯著節約臨床應對處理時間，并對提高患者及其家屬治療信心、改善患者心理狀態具有重要意義[4]；ICU優質護理總結治療過程中高危及不良事件發生可降低管道阻塞、脫落等不良現象，不僅可保證治療的安全性，同時全面、系統的護理可贏得患者及其家屬的信任；通過建立健康的生活飲食習慣使患者保持健康的生理狀態，更有助于急性重癥胰腺炎的康復，提高患者生活質量[5]。

綜上所述，急性重癥胰腺炎患者行床旁血液濾過治療期采用ICU優質護理干預可有效提高患者臨床療效，降低并發癥發生率，改善患者生存率及生活質量，具有臨床應用及推廣價值。

[1] 趙顯國,張洪濤,李素珍,等.床旁血液濾過治療重癥急性胰腺炎[J].中國血液凈化,2011,3(1):3940.

[2] 吳玲利.急性重癥胰腺炎患者行床旁血液濾過的護理體會[J].中醫臨床研究,2015,7(6):76-77.

[3] 中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南(草案)[J].現代消化及介入診療,2007,12(3):206.

[4] 伍麗嬋,夏靄玲,林瑞智,等.急性重癥胰腺炎行血液灌流串聯血液濾過的護理體會[J].臨床醫學,2010,23(4):1120-1122.

[5] 鄭鯤.血液灌流聯合連續性血液凈化治療重癥急性胰腺炎的療效[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(11):85-86.

R473.5

B

1671-8194（2016）35-0218-02