體檢費納入醫保，可行嗎

日前，中國工程院院士、北京大學醫學部主任詹啟敏教授提出，有關部門對于將體檢費用納入醫保的事宜，應盡早有一個合理安排，并制定出時間表。

讓基本醫保的功能從“保治病”擴展到“防未病”是合理審慎的設計嗎？將體檢費用納入醫保，會否增加醫保的支付壓力？

促進體檢發揮“治未病”作用

畢亞楠（旅日華人，公司職員）

理想狀態中的“體檢”，是最好的“上醫”。因為上醫治未病，中醫治欲病，下醫治已病。將體檢費納入醫保，提供了一把“治未病”的鑰匙。我國現行的醫保只能報銷疾病治療的費用，即報銷病后支出，對于疾病治療前的體檢費用不能報銷，自費體檢攔住了部分低收入百姓。

可是，“發現癌癥時已到中晚期”是中國癌癥高死亡率的重要因素。有數據表明，日本80%的癌癥發現處于早初期，其中80%的病人可以得到治愈。據媒體報道國內癌癥病人中有60%～80%剛到醫院時就已經進入中晚期，而我國癌癥患者5年生存率為30.9%，遠低于發達國家水平。

有效地降低癌癥發病率、死亡率，日本靠的是早期篩查。近30年來，日本逐步對40歲以上人群提供乳腺癌、宮頸癌等常見癌癥的國民早期篩查。在防癌領域，更是從1984年起便開始實施3個抗癌10年計劃，至今已經進入第三個抗癌戰略10年計劃尾期。

2015年下半年日本厚生省發布的官方數據顯示，40～49歲人群中，2011年的胃癌發病率是1983年的二分之一；2013年的胃癌死亡率比1983年減少了五分之一。

如果把體檢納入醫保，有助于普及全民體檢觀念，更可以把一些疾病扼殺在萌芽狀態，降低治療成本。現在，國內的癌癥治療能力應該并不太低，但對癌癥的防控能力需要加強。盡管公共衛生政策的調整并非一蹴而就的事情，但把體檢納入醫保，是值得期待的一步。

先給體檢行業開個“健康證明”

何靜（慈銘體檢中心從業者）

將體檢費用納入醫保，除了要顧及醫保基金的承受力，還要先治好國內體檢行業的“行業病”。

“治病不如防病”的觀念越發深入人心，催生出一個龐大的體檢市場。有數據顯示，2015年中國體檢行業的市場規模以超過25%的年增長速度增至940億元，相對2010年的295億元有了2倍多的增長。

但前景看似繁花似錦，現實卻是亂象叢生。在行業如此火爆的背后，已經出現了良莠不齊的局面，也暴露了監管漏洞。

比如，有些同業機構存在醫務人員超范圍執業問題；有些機構為了節約成本，并不按國家和行業規定對放射科設備進行年檢，難以保證檢查的準確度；此外還存在過度體檢的現象。由此給體檢者帶來的感受就是“年年做體檢，從來不防病”。

而且在目前的體檢人群中，70%～80%為單位體檢，10%為招工體檢，個人自愿體檢的比例為10%～20%。未來若把體檢費用納入醫保，什么類型的體檢使用什么樣的體檢手段？安排多少額度或比例的報銷費用？相關細節不設計好，這實質上是把體檢變成一項普惠性的公共福利，醫保開銷將會大增，或許會給醫保基金帶來不可承受之重。

如果醫保購買某些體檢機構的針對性不強、實用性不足的體檢和健康管理項目，這就等于浪費醫保基金。進一步而言，體檢連帶著治療，過度體檢將使過度治療的風險陡增。因此在體檢行業得到規范之前，納入醫保這個口子不宜開大。

也就是說，即使有必要將體檢納入醫保，也要保持高度謹慎。不妨先從整頓體檢行業，健全行業準入、運行和退出機制開始，從給體檢機構本身開出一張“健康證明”開始。

可以對個人賬戶“功能升級”

張梅（山東省千佛山醫院醫生）

體檢納入醫保的初衷非常好，也符合公眾的期待。但問題是，醫保有沒有能力埋單？如果不管是否生病都可以享受體檢報銷，會不會因此增加醫保的負擔？

在醫療費用支出增加和老齡化步伐加快的背景下，醫保基金正面臨越來越大的支付壓力。《中國醫療衛生事業發展報告2014》曾預測，2017年城鎮職工基本醫療保險基金將出現當期收不抵支的現象，到2024年就將出現嚴重赤字。

這種情況下，將健康體檢納入新農合、居民醫保，無疑將加大基金運行壓力。但反過來說，控制醫藥費用增長是解決醫保基金可持續性問題的著力點。而調整“重醫輕防”的公共政策是控制醫藥費用增長的治本之策，也將間接有助于推進解決醫保基金可持續的問題。

體檢進醫保，關鍵在于以良好的制度設計管控風險。

首先是規范體檢市場，有些難可預期的亂象可以通過規范體檢報銷制度來規避。比如可以根據年齡、職業制定不同的體檢項目與報銷標準，指定正規的醫院作為體檢報銷的定點醫院。

此外可以循序漸進。先推廣常規基礎項目的檢查，如針對高血糖、高血壓、糖尿病等，早發現早治療效果好、性價比高，這等于是降低了治療成本。

其三，人社部2015年統計公報顯示，城鎮職工醫保統籌基金結存6000多億元，個人賬戶積累4429億元，有大量資金沉淀。事實上，很多地方也已探索將個人賬戶結余用于購買體檢服務。不妨多打打個人賬戶的主意，對其進行“功能升級”，用于補償家庭成員購買健康體檢、防疫等的支出，全家共濟使用，量入為出。如此既不動搖基本醫保的“本位”，又能盤活巨額個人賬戶結余資金。

醫保政策功能取向亟待糾偏

唐偉（地方機關事務局公務員）

凡是重大疾病，只有做到“先發現”，才能“先診斷”和“先治療”。在“預防為主”的理念引導下，很多國家都十分重視公眾體檢，并將其納入醫保統籌解決。

但在我國，“重醫輕防”的觀念根深蒂固，讓全民體檢納入醫保的推進，始終難以落地。這首先根源于管理與服務觀念的偏差。相關職能部門認為，醫保的主要功能是“醫”而非“檢”，因而醫保的資金使用，也就只能用于治療而不是體檢。

把體檢與治療對立起來，或者視之為個人之事而不屬公共政策的范疇，這是導致體檢納入醫保遲遲難以落地的原因。

其實就實現途徑來說，全民體檢納入醫保并不難實現，從當前情況看，可以從個人賬戶結余想辦法。

盡管一方面，近幾年來醫保資金的缺口增大，入不敷出的現象在個別地方比較嚴重。但另一方面，卻是大量個人賬戶內的資金被套現用于購置其他商品，形成了實際上的資源浪費。

如此情況下，不妨增加個人賬戶資金的使用途徑，讓其可以用于體檢報賬，同時結合地方的特點列出體檢清單，并給予醫療報銷，如此既可以解決體檢經費不足的問題，又可以實現體檢項目的擴大化，更能盤活個人賬戶結余資金獲得更高效的使用。

目前，除了少數地方有所嘗試，體檢納入醫保依然處于“專家建議”的階段，其背后的原因尤為值得深思。

或許，只有從公共資金的使用效率、醫保政策的功能取向上實現認知糾偏，才能讓公共政策實現重大調整，從而讓“體檢納入醫保”由專家建議上升到政策推進。