中醫體質學說在冠心病一級預防的理論研究

張小芳，李志月，莫辛欣，潘曉彥

·理論探索·

中醫體質學說在冠心病一級預防的理論研究

張小芳，李志月，莫辛欣，潘曉彥

冠心病是威脅人類健康的疾病之一，患病率持續上升，且有年輕化趨勢，對其進行有效預防是減輕國家和人民經濟負擔的重要措施。一級預防是防治冠心病的重中之重。本研究從中醫體質學說入手，研究冠心病易感體質因素，做好冠心病的體質分型，篩查冠心病高危體質類型，是實現冠心病“防治關口前移”的重要措施。

冠心病；胸痹；心痛；中醫體質；一級預防；治未病

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)是威脅人類健康的疾病之一，患病率持續上升，且有年輕化趨勢，因此美國人將冠心病稱之為“時代的瘟疫”。隨著醫學模式轉變，人們對健康提出高要求，診治冠心病方法較多，但冠心病依然對人類健康危害嚴重，其管理依舊處于“重治輕防”階段，如何切實有效做好冠心病的一級預防是醫學亟需解決的重要難題。

中醫體質學是中醫學的重要組成部分，且體質可客觀分類又具可調性，使體質群體預防和個體預防成為可能，將在中醫“治未病”實施過程發揮作用，有利于全球性公共健康[1]。由于體質因素在冠心病發病的重要性，因此引入現代醫學“一級預防”概念，探討體質對冠心病一級預防的指導意義，以期為進一步建立基于體質差異性的冠心病易感病人個體化預防體系提供理論依據。

1 中醫體質學說

冠心病一級預防是指在未形成疾病之前，干預形成冠心病的危險因素，使其不發生或延緩發生冠狀動脈粥樣硬化，從根本上解除冠心病發生[2]，主要是針對致病因素的預防。中醫學認為相同事物或相異事物在某一點上性質相同，則在同質間產生一種自然親和力，從而發生相互感應、相互影響、相互聯系的現象，稱之為“同氣相求”[3]。偏頗體質與致病因素之間存在 “同氣相求”現象。中醫體質學說認為“體病相關”，體質與疾病之間存在內在聯系，即個體體質決定人體對某種致病因子的易感性和對某種疾病的易罹性，且決定機體反應性而影響疾病性質和病理過程及轉歸[4]。

冠心病一級預防主要是消除或減少外界致病因子危害。關于疾病發生，中醫強調“正氣存內，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必須”，著重改善自身防病、抗病能力達到預防疾病發生的目的。中醫體質學認為體質在一定時期內既具有穩定性，又具有可調性，是一種按時象展開且隨個體發育不同階段而不斷變化的生命過程。個體體質發展過程受到生活條件、飲食構成、地理環境等自然環境和社會文化因素等影響，有時起決定性作用。通過調整體質偏頗預防冠心病的發生，既體現4P醫學的預防性又實現冠心病的一級預防。

2 冠心病的危險因素

體質的形成與發展既取決先天遺傳因素又受后天環境影響，研究表明，個體體質類型與年齡、性別、情志、飲食、地理、勞逸、疾病等諸多因素相關性[5]。公認的冠心病危險因素包括年齡、性別、種族、家族史、高膽固醇、吸煙、糖尿病、高血壓、腹型肥胖、缺乏運動，飲食缺少蔬菜水果，精神緊張，大量飲酒[6]。這些危險因素與影響體質形成因素相吻合，除年齡、性別、種族和家族史不可改變，其他9種危險因素均可改變，也可通過調理偏頗體質預防冠心病發生。

2.1 飲食因素 飲食習慣是形成地域人群間及個體間體質差異的重要原因，與冠心病發生密切相關。科學的飲食習慣，合理的膳食結構，全面而充足的營養可增強體質，甚至可使某些偏頗體質轉變為平和質[7]。相反不合理的飲食習慣和飲食結構容易形成偏頗體質導致疾病發生。如飲食厚味，則助火化熱，導致陰虛體質；滋嗜肥濃脾胃必多生痰，促使痰濕體質形成。現代醫學研究表明，飲食結構不平衡是冠心病發病的重要原因之一。過食肥甘厚膩影響血脂，脂肪飲食總量是影響血膽固醇濃度的主要因素，與冠心病的發病率和病死率呈明顯正相關[8]。

2.2 生活起居和勞欲因素 生活起居主要包括作息安排、勞逸等日常生活和工作情況，是人類生存和保持健康的必要條件。生活起居是否有規律，將會對臟腑氣血陰陽盛衰造成不同影響形成體質差異。運動不僅是健身手段，更是防病治病的措施。冠心病本質是生活方式疾病，生活方式干預和原發病治療是動脈粥樣硬化性疾病一級預防的根本措施，在此基礎才能獲得一級預防的益處[9]。大量流行病學研究和干預性研究表明，藥物治療和生活方式治療結合是有效的冠心病預防策略[10]。運動不僅是健身手段，也是防病治病的措施，已獲得醫學界的肯定。《冠心病病人運動治療中國專家共識》指出通過有效強度的運動刺激可改善血管內皮功能，穩定冠狀動脈斑塊，促進側支循環建立，改善心功能，降低再住院率和死亡率，提高生活質量[11]。

2.3 精神情志因素 《靈書·本臟》云：“志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣”。若長期受到強烈精神刺激，引起持久的情志異常波動，超過人體生理調節范圍，會影響臟腑經絡功能，導致機體陰陽氣血失調或不足，對體質造成不良影響，從而形成某種特定體質。有報道，消極情志通過心身機制，干擾生理功能，削弱體質，或促成體質偏頗失調[12]。冠心病的發生發展與危險因素密切相關，除傳統危險因素外，精神情志因素也是其獨立危險因素。冠心病與抑郁、焦慮等心理問題相互作用，嚴重影響病人的生命質量和預后，因此情志調和是心血管健康的基石，不良的精神情志刺激不僅加速冠心病的發生發展，影響病人的治療和康復，也是引發急性冠狀動脈事件導致病人猝死的重要危險因素[13]。

2.4 疾病因素 疾病是體質形成過程的一個重要干擾因素，尤其是一些重病、慢性消耗性疾病，不僅損害人體各個部位，還導致臟腑氣血陰陽失和，從而影響體質狀態[7]。流行病學研究證實，高血壓與冠心病風險在病因學上密切相關[14]；大量研究發現，高血壓是冠狀動脈疾病發生及發展的重要危險因素之一，也是影響心血管死亡事件發生和預后的獨立危險因素[15-16]。流行病學資料顯示，冠心病2型糖尿病病人的患病率和病死率為單純冠心病人群的2倍～4倍[17]。因此糖尿病是冠心病不良進展的促進因素[18]。

2.5 先天遺傳因素 體質秉承于先天遺傳因素，又受后天環境因素的影響，先天遺傳因素決定體質具有相對的穩定性，又是體質的基礎。冠心病具有家族聚集性已達成普遍共識。大量臨床研究與流行病學調查證明，冠心病是一種復雜的多基因遺傳病，其原因包括環境因素、遺傳因素及二者間相互作用[19]；不少研究已證實，冠心病的遺傳度為40%～60%[20]。

3 冠心病的中醫體質分型

冠心病在祖國傳統醫學中屬“胸痹”“心痛”范疇。有關冠心病病因病機，歷代醫家角度各有側重，有強調正虛者，有強調邪實者，但本質上是一致的：即本虛標實。體質作為一種客觀存在的生命現象，是疾病發生的內在基礎，且體病相關，因此體質是疾病“活性載體”或疾病發病“共同土壤”。目前運用中醫體質學說干預疾病已逐步應用于臨床，并取得一定療效。因此有必要通過冠心病病人的中醫體質類型，篩選存在冠心病高危險因素的偏頗體質類型，以期對易感人群的偏頗體質進行調整，預防疾病的發生和發展，為中醫藥防治冠心病提供新的思路與方法。王健等[21]利用橫斷面調查冠心病中醫體質類型特點及其與冠脈狹窄程度的關系，篩選出冠脈狹窄程度較嚴重的偏頗體質類型，其結果顯示：氣虛質、血瘀質、痰濕質、陽虛質可能為冠心病人群的主要體質類型，且體質類型與冠脈狹窄程度相關，氣虛質、血瘀質、痰濕質冠心病病人冠脈狹窄程度較重。李小燕等[22]對300例冠心病病人進行體質辨識，排名前3位的體質類型依次是血瘀質(31.0%)、痰濕質(23.0%)、氣虛質(15.7%)，這與單艷梅等[23]研究結果相似。大量流行病學資料證實，冠心病病人中醫體質類型以虛、痰、瘀為主，這與冠心病病因病機的共識一致：正虛為本，痰瘀邪實為標[24]。

4 中醫體質學說對冠心病病人一級預防的指導

當代醫學模式特征是從治療擴大到預防。王琦教授根據中醫“治未病”理論，提出“體質三級預防”學說，即調體拒邪、調體防病和調體防變，針對不同人群制定相應的預防保健措施，為中醫從人群角度預防疾病提供可能的方法與途徑。現代醫學冠心病一級預防主要針對危險因素，降低有害暴露水平，增強個體對抗有害暴露的能力，預防疾病(或傷害)發生或至少推遲疾病發生，是消除疾病根本措施。中醫體質學說對冠心病病人一級預防指導主要體現在調節體質的偏頗，盡可能地改善和糾正偏頗體質，使機體正氣強盛，做到“正氣存內，邪不可干”。

4.1 體質篩查 調節體質前提是辨別體質類型，中醫體質客觀評價多采用中華醫學會2009年頒布《中醫體質分類與判定》(CCMQ)[25]進行體質辨識，明確自己的體質屬性。

4.2 因體調養，精準預防 冠心病的高危體質類型主要是氣虛質、血瘀質、痰濕質、陽虛質以及其兼夾體質。應當根據體質類型，因體調養，多法合用，精準預防。

4.2.1 氣虛質 氣虛質者多為元氣虛弱，調體原則以培補元氣、補氣健脾為主。飲食調養選擇性平偏溫、健脾益氣食物，如小米、土豆、雞蛋、雞肉等。孫思邈云：糜粥自養，為“天下第一補品”，易被人吸收，對氣虛質者適宜。選擇營養豐富而易消化吸收食物，不可不問寒熱虛實而蠻補，更不可不考慮脾胃運化功能而一味亂補。“食療不愈，然后命藥”，以補中益氣湯或四君子湯為基礎調體用方，但注意把握劑量，不可峻補；佐以理氣藥，以防壅滯氣機；避免虛中夾實。運動健身選擇柔和傳統健身功法，如太極拳、太極劍等，還可練“六字訣”的“吹”字功，注意“形勞而不倦”，鍛煉以多次數、低強度運動方式，循序漸進持之以恒。悲憂傷肺，悲則氣消，在精神調攝方面不宜過思過悲，多參加有意義社會活動，多與人溝通，培養積極樂觀豁達的生活態度。起居調攝，防寒保暖，防止勞汗當風；微動四肢，以流通氣血，促進脾胃運化，但不可過于勞作，耗傷正氣。

4.2.2 血瘀質 血瘀質者調體原則是活血祛瘀，疏利通絡。此類體質人群在飲食上選擇具有活血化瘀功效的食物，如生山楂，紅糖、葡萄酒、油菜、香菇等；但注意不宜食用收澀、寒涼、冰凍之品。選用藥物調體時要結合病人具體情況，因“干血”內留而導致血瘀質者應注意養陰以活血；女性更當注意活血藥物應用，以防動血而致月經過多。“流水不腐，戶樞不蠹”人體氣血貴在流通，運動能夠促進血行，使氣血流通。步行健身法、徒手健身操及導引、五禽戲等都可促進全身血液運行，可經常堅持鍛煉。已患冠心病者，由于心血管機能較弱，不宜進行大強度、大負荷體育鍛煉。運動過程中隨時監測心率和注意主觀感覺，出現不適，立即停止，必要時到醫院就醫。寒冷等刺激容易導致血瘀，血瘀質者應注意避免寒冷刺激。長期精神抑郁容易導致血瘀質，誘發心血管疾病。應保持心情愉快，樂觀，及時消除不良情緒。

4.2.3 痰濕質 痰濕質調體原則是健脾祛濕、化痰泄濁。《素問·奇病論》“數食甘美而多肥也”，痰濕體質者在飲食上要少吃肥甘厚膩、滋補、寒涼飲食。以清淡為主，多攝取宣肺、健脾、化濕和通利三焦的食物，如薏米、赤小豆、扁豆、蠶豆等。單純痰濕質者可用燥濕運脾的平胃散加減化裁調理，選藥蒼術、白術、茯苓、佩蘭、砂仁、厚樸、陳皮等為主；臨證用藥時特別注意是否存在兼夾體質，靈活選方。“脾為生痰之源”，脾喜燥惡濕，痰濕體質之人應注意保持居室干燥，平時多進行戶外活動，濕冷天氣減少外出，避免受寒淋雨。痰濕體質之人形體大多較肥胖，應當加強機體物質代謝過程，做長時間有氧運動，如散步、乒乓球、羽毛球等。運動負荷強度較高時注意節奏和頻率。

4.2.4 陽虛質 陽虛質調體原則是補腎溫陽。應多吃甘溫食物，以溫補脾腎陽氣為主。常用補陽食物可選用羊肉、狗肉、刀豆、荔枝、龍眼、櫻桃、杏、核桃、栗子、韭菜、茴香；陽虛體質者，平時不宜多食生冷、苦寒黏膩之品，即使在盛夏也不要過食過寒涼之品，如田螺、螃蟹、西瓜、黃瓜、苦瓜、冬瓜、芹菜、綠豆、蠶豆、綠茶、冷凍飲料等。藥物調體時選用桂枝、附子、肉桂等溫陽之品，但醫生遣方用藥時應注意適當添加養陰之藥，使“陽得陰助而生化無窮”；同時兼顧脾胃；陽虛質者一定要在醫生指導下使用辛熱溫陽的藥物，不可自行濫用、誤用。起居應根據“春夏養陽”理論，春夏季節適當多做戶外鍛煉，可選擇適合項目，如散步、慢跑、太極拳、五禽戲、跳繩及各種球運動，以振奮陽氣，促進陽氣的生發和流通；適當短距離的跑和跳躍運動，如跳繩，踢毽等可振奮陽氣；陽虛體質以振奮、提升陽氣的鍛煉方法為主，古代道家養生長壽術中核心功法臥功中以脊柱、腹部運動、調節督脈、任脈為主，滋陰養陽；自行按摩氣海，足三里涌泉等穴可補腎助陽，改善陽虛質。陽虛者性格多沉靜，內向，常情緒不佳，易于低沉，應調情感，和喜怒，去憂悲，防驚恐；調攝方法，學會自我排遣不良情緒，善于與人交流和傾訴，培養開朗性格，寬宏大量，以預約改變心境，提高心理素質，多參加社會團體活動。

體質是認識個體、認識疾病、制定治療原則和維護健康的一條思維主線，作為冠心病的主要危險因素，貫穿冠心病的整個過程。預防冠心病從調節體質入手，但改善體質并非一蹴而就，是一個按時象展開的生命過程。因此，調節體質，預防冠心病應當在個體發展不同階段都予以重視，尤其是嬰幼兒時期、青春期、更年期和老年期，這4個關鍵時期是糾正體質偏頗，改善身體素質的良機，需大眾在養生保健中把握。

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(本文編輯薛妮)

湖南中醫藥大學老年護理科技創新團隊資助

湖南中醫藥大學(長沙 410208)

潘曉彥，E-mail：570843418@qq.com

R542.2 R256.2

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.05.036

1672-1349(2017)05-0627-03

2016-07-25)

引用信息：張小芳，李志月，莫辛欣，等.中醫體質學說在冠心病一級預防的理論研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(5)：627-629.