中西醫結合治療眩暈癥150例

王潤山，張俊峰

中西醫結合治療眩暈癥150例

王潤山1，張俊峰2

目的 探討中西醫結合治療眩暈的臨床療效及對血液流變學、血脂和血流動力學的影響。方法 將300例眩暈病人隨機分為治療組和對照組，各150例。對照組給予西醫常規藥物治療，治療組采用天麻素注射液、銀杏達莫注射液、丹紅注射液靜脈輸注，每日1次，均治療14 d。觀察治療前后臨床癥狀、血脂及治療前后椎動脈(VA)和基底動脈(BA)的峰值血流速度(Vs)、舒張末期血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)的變化。結果 治療組48 h內起效60例(40.0%)，總有效率為90.7%；對照組48 h內起效22例(14.7%)，總有效率為68.7%。治療組起效時間3.3 d±1.3 d，對照組起效時間6.2 d±1.6 d。兩組起效時間、總有效率比較，差異有統計學意義(P<0.01)。結論 天麻素注射液、銀杏達莫注射液、丹紅注射液治療臨床療效顯著，可明顯改善血脂和腦血流動力學，治療組血液流變學、血脂和腦血流動力學改善優于對照組。說明血行瘀除則眩暈病癥狀改善，活血熄風治療眩暈效果良好。

眩暈；內風；活血；熄風

眩暈癥是神經內科疾病臨床常見癥狀，作為一種主觀感覺障礙，其病因與周圍神經疾病和中樞神經疾病導致的前庭系統和小腦功能障礙有關[1]。臨床癥狀表現為輕者以頭暈為主，閉目即止，重者常感到天旋地轉的眩暈，不敢睜眼，不敢轉頭，常伴有惡心、嘔吐。有冒冷汗、脈搏加快、面色蒼白、心悸等自主神經失調癥狀，甚則昏倒。

近世醫家多著重研究關注內風之振顫、動搖、昏仆、眩暈、抽搐之證。中醫認為，肝為風木之臟，主動主升，體陰用陽。憂郁惱怒，可致肝氣不調，氣郁化火，肝陽上亢，肝風內動，上擾清竅，發為眩暈。血虛、血瘀，氣血運行不暢，瘀血不去，新血不生，無以濡養頭目，發為眩暈。內風就是肝風，但血在風證的發生、發展和轉歸整個病程中起至關重要作用[2]。筆者以內風為視角，從血瘀生風角度，探討治血與治風的關系，將活血、熄風藥物治療眩暈的效果進行臨床研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月—2015年12月于山西省天鎮縣中醫院接受治療的300例眩暈病人為研究對象，隨機分為對照組和治療組，各150例。對照組男105例，女45例；年齡25歲～85歲(46.3歲±8.7歲)，均采用西醫常規進行治療。治療組男100例，女50例，年齡20歲～83歲(47.2歲±8.8歲)，在西醫常規治療基礎上配伍中藥活血熄風、藥物治療。入組病人均出現不同程度的眩暈癥狀，經診斷130例為梅尼埃病，95例為椎基底動脈供血不足，75例為前庭神經元炎。兩組年齡、性別、病程及并發癥等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 病人有視物旋轉、惡心嘔吐，眼睛震顫等癥狀；所有病例均經CT或MRI排除腦梗死、腦出血及腫瘤所致眩暈。

1.3 治療方法 兩組均予常規治療，包括調整血壓，控制血糖及防治并發癥。對照組予鹽酸倍他司汀注射液500 mL，20%甘露醇注射液125 mL，氯化鈉注射液100 mL加入5%碳酸氫鈉注射液100 mL，5%葡萄糖注射液250 mL加三磷酸腺苷(ATP)40 mg、輔酶A100 U、維生素C注射液3.0 g、維生素B6注射液0.2 g，靜脈輸注，每日1次，14 d為1個療程。觀察組予0.9%氯化鈉注射液100 mL加入天麻素注射液1 g，0.9%氯化鈉注射液200 mL加入銀杏達莫注射液20 mL，5%葡萄糖注射液200 mL加入丹紅注射液40 mL，靜脈輸注，每日1次，14 d為1個療程。兩組治療前后均進行血、尿常規、肝、腎功能、血糖、血脂、心電圖、經顱多普勒(TCD)等檢查。

1.4 療效評定標準 顯效：眩暈、惡心、嘔吐等伴隨癥狀消失，不伴有自身或景物的旋轉、晃動感，可正常生活及作；有效：上述癥狀明顯減輕，伴有輕微的自身或景物的旋轉，雖能堅持工作，但生活和工作受影響：無效：頭昏沉及眩暈等癥狀無改善或反而加重。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較(見表1)

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組血脂變化比較(見表2)

表2 兩組血脂變化比較(±s) mmol/L

2.3 兩組椎動脈和基底動脈血流比較(見表3)

表3 兩組椎動脈基底動脈血流比較(±s) cm/s

2.4 兩組起效時間比較(見表4)

表4 兩組起效時間比較(±s) d

3 討 論

《素問·至真要大論》曰：“諸風掉眩，皆屬于肝”。中醫認為眩暈與內風密切相關。因風邪動搖不定，善行而數變，所謂“內風”是出現動搖、眩暈、震顫，甚或卒然昏仆、不省人事等類似風邪為病的一類病癥。因其非外感風邪所致，故稱為“內風”。內風又稱肝風內動，主要責之于肝的功能失調。肝主疏泄，調節血量，可主宰人身之血液，濡潤于全身各處之筋脈。凡血液之病，則無不引起肝調節功能的失常，呈現肝風內動之癥。故臨床常見風氣內動的幾種不同類型，與肝病變有關，肝陽化風，為肝腎陰虧肝陽上亢而化風；熱極生風乃為邪熱熾盛，煎灼津液，傷及營血，燔灼肝經而生風；陰虛風動乃為陰液枯竭，無以濡養筋脈而動風；血虛生風，乃為肝血虧虛，筋脈失于血養而生風。既然內風之病，血病為由，故治風之時就不能見風治風。本著治病求本原則，先從治血著手，使血行暢通，保證血液能正常暢行于血脈之中，能順利地輸布于全身四肢百骸，以濡養、筋脈諸竅，從而達到不治風而風自熄目的，即“治風先治血，血行風自滅”之意。胡長友[3]從瘀血立論，認為通脈活血祛瘀為治療眩暈的基本法則。

祖國醫學認為該病的病機主要為絡脈瘀阻，阻滯腦竅而為眩暈，瘀則始終貫穿其中[4-5]。眩暈病從血而治，要使血脈運行，經絡通暢，才不為眩暈。血脈運行失常，表現各異，或氣血并上，或血與氣滯、血與痰搏、血隨風動，血隨陽亢，或陰血虧損、經絡失養等，均致眩暈。“治風先治血，血行風自滅”意即治療與風邪有關的疾病，都應配伍治血之藥，或養血，或活血，或涼血。無論是血虛、血熱、血寒、血瘀、血燥皆可引起風證[2]。通過治血達到氣血充足，身強力壯，內風不能生，外風不能侵而風自會滅之。所謂治血，是指治療風病配伍活血、養血藥。活血加熄風可改善病人天旋地轉的眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐、出汗癥狀。

天麻“熄風止痙、平肝陽、通絡”。主治急慢驚風、抽搐、拘攣、眩暈、頭痛、半身不遂等，藥理研究表明：天麻素注射液具有抗眩暈、鎮靜作用[6]；可增加腦血流量、抗血小板聚集[7]，減少腦血管阻力。劉威等[8]治療60例椎基底動脈供血不足病人，發現天麻素具有改善血流動力學、營養神經細胞和明顯的中樞抑制作用，從而迅速消除梅尼埃病、頸動脈硬化及頸椎退行性病變等引起的眩暈。岳新愛等[9]研究天麻素的治療作用認為能增加椎-基底動脈供血，改善小腦前下動脈、小腦后下動脈、迷路動脈及內耳的供血，增強神經細胞的存活能力從而解除由供血不足而帶來的平衡障礙出現的眩暈、耳鳴和眼球震顫等癥狀。

丹紅注射液組方為丹參與紅花，有擴張血管、降低血管阻力、降低血液黏度、增強紅細胞變形能力等作用[10]，有顯著增加腦血流量，降低腦血管阻力，增加外周和冠脈血流量的作用。提高腦組織耐缺氧能力，保護血管內皮，改善微循環。銀杏達莫注射液為銀杏提取物，銀杏達莫注射液作為一種復方制劑，其主要活性成分為銀杏總黃酮和雙嘧達莫，研究表明[11]，銀杏總黃酮具有擴張冠脈血管、腦血管，改善腦缺血癥狀和記憶功能，抗血小板聚集，降低血黏度，增加血管壁彈性，具有明顯的清除自由基作用，可改善前庭器官微循環，提高腦血流速度，抑制前庭刺激，促進腦血管功能恢復[12]。而雙嘧達莫能有效抑制血小板聚集，明顯改善病人的腦組織代謝，有效抑制病人腦組織水腫，有利于改善眩暈癥病人的腦部血供。

本研究結果顯示：VA和BA的Vs、Vd、Vm與治療前比較速度上升，血流量增加，高于對照組(P<0.05或P<0.01)。綜上所述，天麻素注射液、銀杏達莫注射液、丹紅注射液治療臨床療效顯著，可明顯改善血脂和腦血流動力學，治療組血液流變學、血脂和腦血流動力學改善優于對照組。說明血行瘀除則眩暈病癥狀改善，活血熄風治療眩暈效果良好。

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(本文編輯薛妮)

1.山西省天鎮縣中醫醫院(山西天鎮 038200)，E-mail：wrs19661119@163.com；2.山西陽煤集團總醫院

引用信息：王潤山，張俊峰.中西醫結合治療眩暈癥150例[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(5)：636-638.

R544.1 R289.5

C

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.05.040

1672-1349(2017)05-0636-03

2016-11-05)