社區2型糖尿病病人健康管理項目分析

史國良，林 港，許亞麗

社區2型糖尿病病人健康管理項目分析

史國良，林 港，許亞麗

目的 了解社區2型糖尿病病人健康管理項目實施情況，分析現狀及存在的問題，為提高社區2型糖尿病的管理效能提供數據支持。方法 采用問卷調查法隨機抽樣調查52例社區管理檔案完整2型糖尿病病人，充分知情后完成問卷并進行分析。結果 社區2型糖尿病病人血糖達標率53.8%，高血壓達標率61.3%；糖尿病病人人數隨年齡增加而增加，大于55歲者占78.90%；超重現象普遍，占病人總數71.20%；病程小于10年為多，占86.50%；規律自我血糖監測者17.3%。結論 我社區2型糖尿病健康管理發揮社區衛生服務優勢，仍需進一步強化管理。

2型糖尿病；健康管理項目；血糖達標率；血壓達標率

糖尿病由于其發病隱匿、并發癥多、病情控制復雜及衛生資源消耗大，已成為威脅我國人群健康的重要公共衛生問題。2008年，楊文英等[1]全國糖尿病流行病學調查結果顯示，我國20歲以上成年人糖尿病患病率為9.7%，即我國成人糖尿病病人總數達9 240萬，成為世界上糖尿病患病人數最多的國家，但人們對疾病的知曉率、治療率和控制率很低[2]。為了遏制糖尿病發展，2009年我國啟動《國家基本公共衛生服務規范·2型糖尿病病人健康管理》項目，并不斷修訂和完善，作為包括社區衛生服務中心(站)等城鄉基層醫療衛生機構為居民免費提供基本公共衛生服務參考依據，成為各級衛生行政部門開展基本公共衛生服務績效考核的依據[3]。山西省長治市高新區捉馬社區衛生服務站積極落實《2型糖尿病病人健康管理》內容，社區2型糖尿病病人疾病控制率明顯提升。本調查旨在通過進一步了解我社區衛生服務站2型糖尿病病人健康管理現狀，分析目前存在的問題，為改進日常管理提供數據支持。

1 資料與方法

1.1 調查對象 在我社區衛生服務站管理的273例檔案完整2型糖尿病病人55例，均知情告知，52例病人同意后納入調查。

1.2 調查工具 自制《2型糖尿病問卷調查表》，共2個大項41個小項問題，由醫師統一培訓后填寫，內容

包括：身高、體重、空腹血糖、血壓，并詢問生活方式、疾病狀況和用藥情況等。

1.3 調查方法 采取面對面的問答式調查；相關數據由醫師進行測量后記錄。共發放調查表55份，回收52份，回收率94.5%；52份有效，有效率100%。

1.4 評價指標

1.4.1 血糖達標率 最近一次隨訪空腹血糖≤7.0 mmol/L病人占所管理2型糖尿病總數的比例。

1.4.2 血壓達標率 最近一次隨訪血壓<130/80 mmHg病人占所管理糖尿病合并高血壓病人總數的比例。

1.5 統計學處理 對有效問卷資料采用雙人錄入計算機，采用描述性統計方法。計數資料采用百分率表示。

2 結 果

2.1 2型糖尿病病人一般資料 參與調查者共52例，男20例，女32例。年齡分布、體重指數和糖尿病病程詳見表1。

表1 2型糖尿病病人一般資料

2.2 2型糖尿病病人疾病控制情況 血糖達標率為53.8%；血壓達標率為36.5%；體重達標率為9.6%。詳見表2。

表2 2型糖尿病病人疾病控制情況

2.3 2型糖尿病病人生活方式 吸煙者占19.2%；有藥物不良反應者占15.4%；偶有低血糖反應者占32.7%；心理狀況良好者占88.5%；堅持飲食治療者占75.0%；規律運動者占46.2%；遵醫囑用藥者占57.69%。詳見表3。

表3 2型糖尿病病人生活方式情況

2.4 2型糖尿病病人日常血糖監測情況 2型糖尿病病人規律監測者：9例(17.3%)，偶測血糖者42例(80.8%)；最后一次測血糖距調查時間在1周內者16例(30.8%)，2周內者10例(19.2%)，1個月內者5例(9.6%)、2個月以上者21例(40.4%)。詳見表4。

表4 2型糖尿病病人日常血糖監測情況

2.5 2型糖尿病病人藥物使用情況 使用胰島素者15例(28.8%)；同時使用兩種以上口服降糖藥者19例(36.5%)；同時使用3種以上口服降糖藥者2例(3.8%)。詳見表5。

表5 2型糖尿病病人藥物使用情況

2.6 2型糖尿病病人糖尿病并發癥及合并癥情況 合并糖尿病視網膜病變和糖尿病腎病者：6例(11.5%)，糖尿病神經病變者3例(5.8%)，10年以上病程且不知道并發癥情況者7例(13.5%)；合并其他慢性疾病情況：高血壓病(59.6%)、高脂血癥(32.7%)、心腦血管病(28.8%)、痛風(1.92%)、其他(13.5%)；同時合并兩種以上代謝性疾病者：38.5%。詳見表6。

表6 2型糖尿病病人糖尿病并發癥及合并癥情況

3 討 論

我社區地處城郊結合部，近10年居民生活水平顯著提高，但健康意識相對差。社區管理資料完整的2型糖尿病病人共273例，本次調查對象從中隨機產生。2008年—2009年開展的中國大中城市2型糖尿病降糖藥物治療病人藥物使用調查指出，目前糖尿病病人的血糖控制水平不樂觀，治療情況下血糖達標率僅為5.6%[4]。由全國157家醫院組成的高血壓協作組調查發現，我國糖尿病合并高血壓病人血壓控制不理想，控制達標率為31.4%[5]。

本次調查我社區2型糖尿病病人血糖達標率53.8%，血壓達標率61.3%，高于全國平均水平，這可能與本次調查人數較少，或是參與社區糖尿病健康管理病人健康意識較強有關，可進一步擴大調查范圍證實。本次調查結果顯示：隨著年齡增加，2型糖尿病病人的人數隨之增加，45歲以上病人數明顯增多，55歲以上病人接近80%，同全國水平相似[6]。社區2型糖尿病病人超重現象普遍[7]，占病人總數的71.20%；病程以5年～10年者為多，占51.90%，其次是<5年者，占34.60%。分析原因可能與近10年居民生活水平顯著改善，但居民文化教育程度偏低，健康意識差，飲食油膩，較少運動有關；病程在5年～10年病人居多，上述結果可能與近5年社區衛生服務健康教育不斷深入，促使社區居民生活方式明顯改變，糖尿病患病率得到控制有關[8]。目前社區居民吸煙、酗酒者明顯減少，參加體育鍛煉者人數增加。本次調查88.5%病人心理狀況良好，可以積極面對疾病；75%病人主動控制每日主食攝入總量；57.7%病人可遵醫囑用藥，依從性好；46.2%病人做到規律運動。大量研究表明：生活方式改變伴隨超重和肥胖比例明顯增加，當肥胖程度相同時，亞裔人糖尿病風險增加[9]。從我社區2型糖尿病病人管理情況及數據分析結果也證實這一結論。

調查結果看出我社區2型糖尿病健康管理仍存在不足。我社區所轄總人數6 411名，現知2型糖尿病病人總數273例，占社區總人數4.3%，而我國20歲以上成人糖尿病現患率為9.7%，一方面說明有些居民對糖尿病疾病認識不足，未及時發現；另一方面提示社區衛生服務應加強對糖尿病高危人群的篩查，盡可能做到早發現、早診斷、早治療。此外，我社區使用兩種以下口服降糖藥物控制血糖病人為67.4%，空腹血糖達標率為53.8%，提示部分病人降糖方案還存在優化空間，胰島素注射可能有助于病人血糖達標率的提高。調查結果顯示，32.7%病人偶發低血糖反應；而規律自我監測血糖者僅有17.3%，提示社區衛生服務應繼續對病人加強監測病情的教育，這項工作對促進血糖達標和規避低血糖對病人損害有重要臨床價值[10]。我社區2型糖尿病病人合并癥情況顯示，糖尿病微血管病變及周圍神經病變檢出率較低，一方面可能病人普遍病程短，血糖控制相對好，另一方面提示可能是病人對并發癥的重視還不夠。

綜上所述，我社區2型糖尿病健康管理發揮社區衛生服務優勢，仍需進一步強化管理。

[1] Yang WY，Lu JM，Weng JP.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med，2010，362(12)：1090-1101.

[2] 林君英，蔣圓圓，葛陽.2型糖尿病患者患病知曉率、治療率、控制率及影響因素研究[J].浙江預防醫學2016，28(11)：1107-1109.

[3] 中華人民共和國衛生部.國家基本公共衛生服務規范(2011年版)[S].2015.

[4] 紀立農，吳晶，陳穎麗.中國大中城市2型糖尿病降糖藥物治療患者藥物使用調查分析[J].中國藥學雜志，2012，47(9)：736-738.

[5] 郭清華，潘長玉，戚文航.中國部分地區糖尿病患者未強化降壓治療的調查分析[J].中華醫學雜志，2008，88(4)：240-244.

[6] 陳辛華.2型糖尿病患者健康教育進展[J].價值工程，2014(16)：326-328.

[7] 劉志青.2型糖尿病患者體重指數的調查與分析[C].第9屆北京國際康復論壇論文集，北京：2014.

[8] 陳曉，劉剛，張向東，等.社區慢性病防治知識培訓對居民不良生活方式的干預效果研究[J].中國初級衛生保健，2014，28(5)：29-30.

[9] 中華醫學會糖尿病學分會．中國2型糖尿病防治指南2010[J]．中華糖尿病雜志，2012，20(1)：1-37．

[10] 王前進.社區老年糖尿病患者在采用藥物治療過程中發生低血糖的原因及治療對策分析[J].醫學信息，2015(3)：311-312.

(本文編輯薛妮)

山西省長治高新區中心醫院(山西長治 046011)，E-mail：sglsyq991212@126.com

引用信息：史國良，林港，許亞麗.社區2型糖尿病病人健康管理項目分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(5)：638-640.

R587.1 R255.4

C

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.05.041

1672-1349(2017)05-0638-03

2016-05-31)