中藥外敷結合針刺治療中風后肩痛52例

李 麗，許 靜，李 蕾，李 清，梁雪玲，胡瑞峰，韋 玲

·經驗交流·

中藥外敷結合針刺治療中風后肩痛52例

李 麗，許 靜，李 蕾，李 清，梁雪玲，胡瑞峰，韋 玲

目的 觀察中藥外敷結合針刺治療中風后肩痛的臨床療效。方法 將52例病人隨機分為對照組和針藥組，各20例。對照組采用針刺治療，針藥組采用中藥外敷結合針刺治療。比較兩組病人上肢運動功能、日常生活能力、肩痛疼痛、肩關節活動度結果 針藥組與對照組上肢運動功能、日常生活能力、肩痛疼痛、肩關節活動度。等方面比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 中藥外敷結合針刺可有效治療中風后肩痛。

中風；卒中；肩痛；痹證；中藥外敷；針刺

中風病是目前世界上第一致殘、第三致死的疾病之一，肩痛是其常見的并發癥，最早發生在中風2周以后，多于中風后2個月～3個月出現，病人主要表現為肩部疼痛、麻木感、燒灼樣痛等，肩關節活動明顯受限，嚴重影響其患肢運動功能和全面康復進程[1-2]。目前，治療中風后肩痛西醫主要采用藥物，如：類固醇皮質激素、非甾體類抗炎藥，輔以康復訓練熱敷等治療，但是效果不甚理想，且副作用較大，病人難以長期服用，耐受性差，依從性差[3]。中醫中藥和針灸在治療中風后肩痛具有一定的優勢[4]。筆者采用隨機對照的方法，觀察中藥外敷結合針刺治療中風后肩痛的臨床療效，取得較滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照中國康復研究中心制定的標準，疾病診斷：單側肩手痛，皮膚潮紅，皮溫上升；手指屈曲受限；局部無外傷、感染的證據，無周圍血管病證據；多發生在腦血管病1個月～3個月內。分期標準：參照全國第四屆腦血管病學術會議腦卒中病人臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)及各類腦血管病診斷要點。Ⅰ期(急性期)：肩痛，活動受限伴同側手(包括腕關節、手指)出現紅、腫、熱、痛、血流增加等血管運動性反應；手指多呈伸展位，屈曲受限，被動屈曲引起劇痛，手及肩部X線片可見局部骨質脫鈣[5]。Ⅱ期(營養障礙期)：肩、手腫脹和自發痛消失，皮膚和手肌群萎縮明顯，手指關節活動受限日益加重，有時發生萎縮樣掌筋膜肥厚。Ⅲ期(萎縮期)：手部皮膚干燥、發涼，肌肉萎縮顯著，手指關節完全攣縮，X線顯示廣泛的骨質疏松。

1.2 一般資料 中風后肩痛病人均來源于山西中醫學院第三中醫院康復科、腦病科、針灸科共52例。采用隨機化分配，依次裝入隨機信封分配治療，并作登記。在分組時保證各組病人年齡、病程等均衡性。針藥組和對照組各26例，年齡35歲～83歲，平均57.23歲。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組(僅針刺) 針刺取穴，主穴：患側肩髃、肩髎、肩前；配穴：阿是穴、臂臑、曲池、外關；針具選擇：選用漢醫針灸針，規格：0.35 mm×50 mm、0.35 mm×40 mm，均為一次性使用無菌針灸針。

操作方法：病人取平臥位或側臥位，選取以上穴位定位后，75%酒精棉簽消毒，治療者雙手消毒后進行針灸操作，主穴均用0.35 mm×50 mm直刺，其余穴位均用0.35 mm×40 mm直刺，均順時針捻轉約10 s～20 s行滯針手法，以局部自覺酸、麻、脹、痛為度，留針30 min，每日1次，每周6日。療程：2周為1療程，治療2個療程。

1.3.2 針藥組(中藥外敷結合針刺) 中藥外敷藥物組成：青風藤30 g，海風藤30 g，紅花30 g，羌活30 g，獨活30 g，川芎30 g，威靈仙30 g，制草烏30 g，制川烏30 g，白芷20 g，當歸20 g，細辛20 g。中藥制備工藝：按照上述原料配方中各組分之規定量將其粉碎成300 μm～320 μm微粉，備用，常規取醫用凡士林適量將其調勻成稀糊狀，現用現調。

操作方法：針刺操作同上述操作，在針刺結束后囑病人休息30 min～60 min，75%酒精予以患肢肩關節局部涂擦消毒，將調勻的藥膏涂抹于患側肩關節疼痛處，選擇肩關節局部，大小范圍以肩髃穴為中心，直徑約20 cm～25 cm呈橢圓型均勻涂抹，涂抹厚度約0.5 cm，隨后予以特定電磁波譜(TDP)照射垂直肩關節局部，距離肩關節約60 cm，以病人自覺溫熱感為宜，避免燙傷，每次照射30 min，于肩關節局部使用無菌紗布蘸取適量溫生理鹽水進行局部清洗。每日1次，每周6次。療程：2周為1療程，治療2個療程。

1.4 觀察指標 觀察兩組病人上肢運動功能評定：采用簡化Fugl-Meyer運動功能評分(Fugl-Meyer Assessment，FMA)法評定；日常生活能力評定：采用ADL評價表(Barthel指數法)；肩痛疼痛評價：采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)；比較兩組治療前后肩關節活動度。

2 結 果

2.1 兩組上肢運動功能評定、日常生活能力評定、肩痛疼痛比較 兩組治療前上肢運動功能評定、日常生活能力評定、肩痛疼痛比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后上肢運動功能評定、日常生活能力評定、肩痛疼痛比較，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組上肢運動功能評定、日常生活能力評定、肩痛疼痛評價比較(±s) 分

2.2 兩組病人肩關節活動度評分比較 針藥組治療前后比較，差異有統計學意義(P<0.05)。針藥組與對照組治療后比較，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組病人肩關節活動度評分比較(±s) 分

3 討 論

3.1 中醫學對中風后肩痛認識 中醫認為，中風后肩痛屬“痹證”范疇。中風基本病機總屬陰陽失調、氣血逆亂、脈絡痹阻[6]。本病起病急，癥變多端，病情較輕、無神志障礙者屬中經絡，有學者認為中風病多因肝風夾痰，橫竄經絡，瘀血內生，痹阻血脈，機體失養所致，經絡受阻，血脈不通，不通則痛，故見肢體疼痛腫脹，氣血阻滯不行，肌肉失于濡養而見肌肉萎縮[7]。《素問·風論》云：“風之傷人……發為偏枯”。“葉氏發明內風，乃身中陽氣之變動，肝為風臟，因精血衰耗，水不涵木，木少滋養，故肝陽偏亢。內風寸起，冶以滋液熄風，濡養營絡。補陰潛陽。”治療上當以祛風化痰、活血通絡、消腫止痛為主[8]。有學者認識本病發生，乃由偏側陽氣虧虛，推動無力而致血行無力，血行澀滯則成瘀[9]。津液外溢而致腫，陽氣失于溫煦，則患側肢體發涼，甚則麻木。氣血運行不暢，精微不行，榮氣不達，故肢體萎軟或拘攣。經脈不通，不通則痛，故患側肢體疼痛不適。故其根本在于偏側陽氣虧虛，致經脈不暢，絡脈不通，血停成瘀，津溢致腫，水瘀互結而為病。治當益氣溫陽助其本，活血利水治其根。方可行其血、消其腫而復其用。

3.2 現代醫學治療中風后肩痛 注重良肢位擺放，正確的體位擺放與肩關節早期活動，卒中病人發病后肌張力低下，正確的體位擺放對預防肩關節半脫位、肩胛骨回縮、腕與手腫脹及防止肩痛有重要臨床意義。重視肩部吊帶作用。卒中后早期病人站立或轉移時保護遲緩性偏癱上肢，但若長期和不適當的使用，可增強異常肌張力，促進屈肌協同模式，引起軟組織攣縮，對肢體對稱性、平衡和本體關節有一定負面影響[10]。藥物治療以西藥為主；手術治療中，交感神經阻滯或交感神經切除是治療肩手綜合征有效的方法之一，它可直接阻斷自主神經系統介導的異常反射[11]，還可考慮交感神經切除術(藥物性切除和手術切除)。

3.3 中藥外敷結合針刺治療中風后肩痛 中藥外敷結合針刺是治療中風后肩痛行之有效的常用方法。據本臨床試驗得出，針藥組與對照組上肢運動功能評定、日常生活能力評定、肩痛疼痛評價、肩關節活動度等方面比較，差異有統計學意義(P<0.05)，其臨床療效肯定，無毒副作用，易于為病人接受。針刺選取臂臑穴，因其通經活絡、理氣消痰、清熱明目，此穴為手陽明絡之會，其通經活絡之作用甚強，并為手足太陽、陽維脈之會，故可治療循經病癥頸項拘急、肩臂疼痛；選取曲池穴，因其功能為轉化脾土之熱，燥化大腸經濕熱，提供天部陽熱之氣。主治上肢癱、麻、痛；熱病上肢不遂、手臂腫痛等，現代常用于治療肩肘關節疼痛、上肢癱瘓；選取外關穴，因其可疏風解表、通經活絡，主治肢軟、手顫。古醫籍《銅人腧穴針灸圖經》曰：治肘臂不得屈伸，手五指盡痛不能握物，耳聾無所聞。《針灸大成》曰：主耳聾，渾渾焞焞無聞，五指盡痛，不能握物[12]。

本試驗所用中藥選取青風藤、海風藤可祛風濕、通經絡；紅花、川芎、當歸活血通經，散瘀止痛；羌活、獨活、威靈仙、制草烏、制川烏散表寒、祛風濕、利關節、止痛；白芷祛風濕、活血排膿、生肌止痛；細辛祛風散寒，通竅止痛等。有研究肯定多種中藥制劑的鎮痛抗炎作用通過熱、藥的雙重作用取得療效，熱能松弛肌筋、疏松腠理、活血通絡[13]；藥物在熱能作用下通過皮膚孔穴、俞穴等直接吸收進入血絡、輸布全身而發揮藥效作用，可促進血液循環、擴張血管、活血通絡、改善周圍組織營養，激發體自身調節功能。通過對肩痛部位的中藥外敷，可治療相應臟器疾病，從而恢復人體陰陽平衡狀態，防御疾病[14]。

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(本文編輯薛妮)

山西省衛生計生委科研課題(No.2015088)

山西中醫學院第三中醫院(太原 030006)

韋玲，E-mail：20562262@qq.com

R743 R255.2

C

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.05.037

1672-1349(2017)05-0630-03

2016-04-21)

引用信息：李麗，許靜，李蕾，等.中藥外敷結合針刺治療中風后肩痛52例[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(5)：630-632.