老年腦梗死病人再發(fā)缺血性卒中與腦出血微血管病變和預后的關(guān)系分析

楊秀芹

老年腦梗死病人再發(fā)缺血性卒中與腦出血微血管病變和預后的關(guān)系分析

楊秀芹

目的 探討老年腦梗死病人再發(fā)缺血性卒中與腦出血微血管病變及預后的關(guān)系。方法 回顧性分析我院2013年1月—2014年12月收治的91例急性復發(fā)性卒中病人的一般資料，根據(jù)不同復發(fā)病情分為再發(fā)腦梗死組(n=78)和再發(fā)腦出血組(n=13)，比較兩組病人的一般資料、影像學變化、病情及預后。結(jié)果 兩組病人性別、年齡、糖尿病、高血壓及血脂水平等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。再發(fā)腦梗死組病人35例(44.87%)出現(xiàn)微出血，微出血數(shù)目為2.59個±5.81個，腦白質(zhì)病變評分為4.22分±3.09分，均顯著低于再發(fā)腦出血組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；再發(fā)腦梗死組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分、死亡率、再發(fā)腦出血率均顯著低于再發(fā)腦出血組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 微血管及腦白質(zhì)病變與腦梗死病人再發(fā)腦出血有一定關(guān)系，多發(fā)微出血增加腦出血風險，且腦梗死后再發(fā)腦出血增加病情嚴重程度、死亡率及再次復發(fā)腦出血風險。

腦梗死；再發(fā)缺血性卒中；腦微出血，腦白質(zhì)病變

腦梗死是臨床常見病和多發(fā)病，引起局部腦組織缺血、缺氧或壞死，導致病人出現(xiàn)語言、感覺、運動等神經(jīng)功能障礙，具有較高的致死率和致殘率[1]。既往研究顯示，腦梗死病人再發(fā)腦出血或缺血性卒中風險明顯增加，增高病人致死率和致殘率，復發(fā)腦出血病人損害更嚴重[2]。

早期臨床研究多關(guān)注卒中發(fā)生的相關(guān)因素，而老年腦梗死病人再發(fā)腦出血或缺血性卒中對病人預后的影響及相關(guān)危險因素研究較少。相關(guān)臨床研究指出[3]，卒中病人阿司匹林相關(guān)性腦出血與腦內(nèi)微出血密切相關(guān)，多種類型卒中復發(fā)與腦白質(zhì)病變亦有一定關(guān)系。，本研究比較老年腦梗死病人再發(fā)缺血性卒中與腦出血者微血管病變狀況及預后轉(zhuǎn)歸的異同，旨為改善老年腦梗死病人預后提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年1月—2014年12月收治的91例急性復發(fā)性卒中病人作為研究對象，男57例，女34例；年齡62歲～88歲(71.15歲±7.39歲)。根據(jù)不同復發(fā)病情分為再發(fā)腦梗死組(n=78)和再發(fā)腦出血組(n=13)。均符合全國第四屆腦血管病學術(shù)會議通過的診斷標準[4]，經(jīng)MRI或頭顱CT確診。

入選標準：初次發(fā)病為腦梗死；年齡在60歲以上；復發(fā)為腦出血或缺血性卒中。排除標準：病例資料不完整者；伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾??；合并血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、嚴重心臟瓣膜病變者；肝、腎等重要器官功能嚴重障礙者。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集 入院后均詳細記錄病人年齡、性別，檢測血壓、血糖及血脂水平，有無高脂血癥、房顫、糖尿病、高血壓及缺血性心臟病等病史，詢問病人用藥史，包括是否長期服用抗血小板或抗凝藥物。入院后分別采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進行神經(jīng)缺損功能評分。

1.2.2 影像學檢查 91例病人入院1周內(nèi)均采用美國GE 1.5-T MR掃描儀進行頭顱MRI檢查，間隙為0.5 mm，層厚為5 mm，包括T1、T2和梯度回波T2*成像。微血管病變定義為梯度回波T2*成像上為類圓形或者圓形，邊界清楚，質(zhì)地均一，直徑2 mm～10 mm信號缺失區(qū)或減低區(qū)。根據(jù)Wohlund腦白質(zhì)改變分級標準對病人腦白質(zhì)病變程度分級[5]，分別對病人額葉、顳葉、幕下、頂枕葉及基底節(jié)區(qū)評分，無病灶計0分，局灶白質(zhì)改變計1分，輕度融合白質(zhì)改變計2分，不包含或包含U纖維整個區(qū)域已融合的彌漫信號改變級3分，5個部位評分相加即為病人腦白質(zhì)病變得分，得分越高表示腦白質(zhì)病變越嚴重。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人一般資料比較 兩組病人的性別、年齡、糖尿病、高血壓及血脂水平等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

2.2 兩組病人影像學變化比較 再發(fā)腦梗死組病人微出血檢出率及微出血數(shù)目均顯著低于再發(fā)腦出血組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。再發(fā)腦梗死組病人腦白質(zhì)病變評分顯著低于再發(fā)腦出血組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組病人腦白質(zhì)病變分布比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表2、表3。

表2 兩組病人微出血檢出率及微出血情況比較

表3 兩組病人白質(zhì)病變評分及分布情況比較

2.3 兩組病人NIHSS評分及預后比較 再發(fā)腦梗死組NIHSS評分、死亡率、再發(fā)腦出血率均顯著低于再發(fā)腦出血組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組病人再發(fā)腦梗死率、再發(fā)缺血性心臟病率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表4。

表4 兩組病人NIHSS評分及預后比較

3 討 論

臨床研究顯示[6]，再次卒中為腦出血的卒中病人，其微血管病變程度相對再次卒中為腦梗死的病人更嚴重。腦白質(zhì)病變?yōu)橐环N缺血性微血管病變，多數(shù)研究指出，腦白質(zhì)病變存在與卒中病人再發(fā)缺血性卒中及腦出血有密切關(guān)系[7]。本研究結(jié)果顯示，再發(fā)腦梗死組病人腦白質(zhì)病變檢出率為88.46%，與再發(fā)腦出血組(92.31%)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；但再發(fā)腦梗死組病人腦白質(zhì)病變評分為4.22分±3.09分，顯著低于再發(fā)腦出血組12.47分±7.96分，提示再發(fā)腦出血病人腦白質(zhì)病變更嚴重。微出血亦與卒中病人出血風險有關(guān)，微出血數(shù)目越多，出血風險越高。本研究再發(fā)腦梗死組病人35例出現(xiàn)微出血，發(fā)生率為44.87%，微出血數(shù)目為2.59個±5.81個，均顯著低于再發(fā)腦出血組，提示再發(fā)腦出血組出血風險高于再發(fā)腦梗死病人。這與臨床相關(guān)研究結(jié)果基本一致[8]。

國內(nèi)外相關(guān)研究指出[9-10]，腦白質(zhì)與腦微出血病變作為不同的微血管病變，二者間存在相近的發(fā)病機制。既往卒中史、高血壓、年齡是腦白質(zhì)病變的重要危險因素，而缺血性損害、高血壓、年齡及血管淀粉樣變也是腦微出血病變的重要危險因素。因此，微出血形成與上述因素所造成的血管壁病變存在一定關(guān)系。既往研究證實[11]，MRI T2*信號缺失，病理基礎(chǔ)可能是微小血管周圍含鐵血黃素沉積或吞噬含鐵血黃素的巨噬細胞聚集。臨床微出血是由多種危險因素導致的微小血管破裂引起。高中寶等[12]研究顯示，腦微出血與腦白質(zhì)病變共存于腔隙性梗死病人腦部，且嚴重程度與腦微出血和腦白質(zhì)病變存在顯著相關(guān)性。腦白質(zhì)病變與卒中復發(fā)有關(guān)，腦白質(zhì)病變提示腦出血風險增加。微出血數(shù)目越多則表明微血管病變已達到一定嚴重程度，此時腦出血風險顯著增加[13-14]。

雖然腦梗死病人再發(fā)腦出血發(fā)生率相對較低，但一旦再發(fā)腦出血，則對病人局部腦組織造成嚴重損害，且損傷可能具有不可逆性[15]。本研究腦梗死后再發(fā)腦出血病人，隨訪過程死亡率達到46.15%，顯著高于復發(fā)腦梗死病人，再發(fā)腦出血發(fā)生率為15.38%，而再發(fā)腦梗死僅為2.56%，提示再發(fā)腦出血增加再次發(fā)作的風險。因此，在臨床中重視老年腦梗死病人的血壓管理及二級預防等，治療前對病人詳細評估，對出血風險較高的病人制定個體化治療方案，以減少再發(fā)腦出血的發(fā)生。

綜上所述，微血管及腦白質(zhì)病變與腦梗死病人再發(fā)腦出血有一定關(guān)系，多發(fā)微出血增加腦出血風險，且腦梗死后再發(fā)腦出血增加病人病情嚴重程度、死亡率及再次復發(fā)腦出血風險。本研究復發(fā)腦出血樣本量較少，可能對研究結(jié)果準確性有一定影響，且2例再發(fā)腦出血病人腦內(nèi)無微出血存在，提示可能有其他因素參與腦出血形成，在隨后研究中，需要擴大樣本量進一步研究證實。

[1] 陳洪蘋，鐘鏑，李國忠.單中心腦梗死住院患者病死率及死因分析[J].中國腦血管病雜志，2015，12(2)：62-66.

[2] 姚小英，林巖，耿介立，等.首發(fā)缺血性卒中后再發(fā)不同類型卒中預測因素的回歸性分析[J].中華神經(jīng)科雜志，2012，45(11)：769-773.

[3] 譚杰，李承晏.缺血性卒中患者服用阿司匹林后再發(fā)腦梗死的危險因素分析[J].中風與神經(jīng)疾病雜志，2011，28(5)：437-440.

[4] 中華醫(yī)學會全國第四屆腦血管病學術(shù)會議.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379.

[5] 周凱歌，吳雄楓，鄭惠文，等.皮質(zhì)下腦梗死所致血管性認知障礙患者認知功能與腦白質(zhì)病變的相關(guān)性研究[J].中國卒中雜志，2015，10(9)：740-745.

[6] 李潔，劉妍君.缺血性腦卒中并腦微出血的相關(guān)因素分析[J].中國動脈硬化雜志，2015，23(2)：180-184.

[7] 詹羽，劉煜敏.腔隙性梗死和(或)腦白質(zhì)疏松患者腦微出血與認知損害的相關(guān)性：回顧性病例系列研究[J].國際腦血管病雜志，2015，23(1)：32-37.

[8] 趙紅梅，劉文華，王筱萌，等.復發(fā)性腦梗死的危險因素及病因?qū)W分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，15(1)：42-45.

[9] Yakushiji Y.Cerebral microbleeds：detection，associations and clinical implications[J].Front Neurol Neurosci，2015，37：78-82.

[10] 吳小燕，王少會，薛忠元，等.腦梗死患者腦內(nèi)微出血的發(fā)生及危險因素分析[J].中國慢性病預防與控制，2013，21(4)：473-476.

[11] 李花.缺血性腦卒中的再發(fā)風險因素分析[J].中國老年學雜志，2013，33(13)：3184-3185.

[12] 高中寶，趙杏麗，王振福，等.腦微出血與腦白質(zhì)病變及腔隙性梗死關(guān)系研究[J].中國卒中雜志，2015，10(10)：822-826.

[13] 時勇.初發(fā)和復發(fā)性腦梗死患者凝血功能指標分析[J].微循環(huán)學雜志，2013，23(1)：41-42.

[14] Shoamanesh A，Yan S，Charidimou A.New cerebral microbleeds and mechanism of post-thrombolysis remote intracerebral hemorrhage：“red Meets White”Revisited[J].Front Neurol，2015，6：203.

[15] Jokinen H，Gon?alves N，Vigrio R，et al.Early-stage white matter lesions detected by multispectral MRI segmentation predict progressive cognitive decline[J].Front Neurosci，2015，9：455.

(本文編輯 薛妮)

山東省鄒城市人民醫(yī)院(山東鄒城 273500)，E-mail：fydhb7965@163.com

引用信息：楊秀芹.老年腦梗死病人再發(fā)缺血性卒中與腦出血微血管病變和預后的關(guān)系分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(5)：619-621.

R743 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.05.033

1672-1349(2017)05-0619-03

2016-04-05)