中醫辨證論治在雙心醫學的發展現狀

林 騫，李 陽，周蘇寧

中醫辨證論治在雙心醫學的發展現狀

林 騫1，李 陽1，周蘇寧2

隨著社會發展變化，部分病人發生精神心理問題(焦慮、抑郁等)是心血管疾病重要病因和并發癥，不及時干預，發展成嚴重的精神心理問題，影響人們的健康、疾病的康復及社會的安定，降低病人生活質量并縮短預期壽命。關注雙心醫學已是需要解決的問題。本文總結中醫辯證論治在雙心醫學發展現狀。

情緒；心理；雙心醫學；辨證論治

21世紀社會經濟發展、生活節奏加快、競爭激烈等因素，使人們長期處于煩悶、緊張、興奮、焦慮、抑郁、不安等狀態，易出現焦慮情緒。焦慮情緒是與處境不相稱的痛苦情緒體驗，典型形式為無確定客觀對象和具體觀念內容的提心吊膽。20世紀80年代，美國精神醫學教授恩格爾提出醫學模式新概念，即“生物-心理-社會”醫學模式，提出：新醫學模式除具備生物學觀點外，還須考慮人的心理和人與環境的關系，以達到理解疾病本質及提供合理醫療衛生保健的目的[1]。

流行病學現況調查、回顧性、前瞻性研究、臨床藥物試驗等逐漸揭示冠心病合并焦慮性精神障礙的高發病率及情緒共病對冠心病預后的巨大不良影響及其潛在機制，并探討治療和干預措施的有效性與必要性。近10年，我國心血管領域開始關注心血管疾病與心理情緒之間的關系，并從預防與治療角度創立“雙心醫學”[2]。雙心醫學主要研究心理障礙與心血管疾病之間的關聯、互相影響和轉歸，包括人的情緒與心血管系統之間的深層聯系，強調在心臟病治療中加入心理疾病的診斷和治療[3]。雙心醫學理念在反復胸悶胸痛伴有心理障礙病人早期診斷和治療具有重要意義。大量研究結果證實，心血管疾病共病心理問題已成為心血管領域的嚴重問題，心血管疾病與抑郁、焦慮癥等心理疾患有密切關系，心血管疾病病人抑郁、焦慮癥發病率明顯高于正常人群且生活質量降低[4]。

1 祖國醫學在心理與心血管疾病相關性的認識

祖國醫學無“雙心醫學”概念，早在《素問·靈蘭秘典論》曰：“心者，君主之官，神明出焉。”《靈樞·邪客》曰：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。”說明歷代醫家已認識心病和心理疾病常共存，并相互影響。

張介賓在《類經·疾病類》中指出：“心為五臟六腑之大主，而總統魂魄，并賅意志，故憂動于心則肺應，思動于心則脾應，怒動于心則肝應，恐動于心則腎應此所以五志唯心所使也。”又說“情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無不從心而發。”《諸病源候論·五臟六腑病諸候》載有“心氣不足善憂悲。”另一方面，精神情志異常又可影響心主血脈的功能，正如《靈樞·口問》曰：“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖”；《素問·本病論篇》曰：“人憂愁思慮即傷心”。《雜病源流犀燭·心病源流》曰“總之七情之由作心痛，七情失調可致氣血耗逆，心脈失暢，痹阻不通而發心痛。”故可見情志調達，則氣血調和，營衛通暢；若情志異常，則可致心氣郁結，氣滯血瘀，耗傷氣陰，發為心病。這與現代醫學中負面情緒可加重心血管疾病和心血管疾病場伴隨情緒異常的眾多研究結果相一致。

2 中醫辨證論治在雙心醫學的進展

2.1 疏肝理氣解郁法 “百病皆生于氣也”。《讀醫隨筆·風厥痙癇》中說：“肝氣舒，心氣暢，血流通，筋條達，而正氣不結，邪無所客矣”。雙心疾病病人常有情志不暢因素，氣機郁結、肝失疏泄，引起臟腑氣血陰陽的失調，臨床常表現為精神焦慮憂郁，情緒不寧，善太息，胸脅脹悶、疼痛不舒，腹脹納呆大便不調，舌紅，苔薄膩，脈弦等。治療當從疏肝解郁、調暢氣機入手。王濤等[5]在常規治療基礎上加用疏肝鎮心湯治療肝氣郁結型雙心疾病療效顯著。孫媛[6]采用心可舒片治療氣滯血瘀型雙心疾病病人，結果顯示冠心病病人焦慮抑郁等不良情緒得到改善，且能調節自主神經功能。劉芊等[7]自擬疏肝寧心湯加減聯合心理療法治療冠心病心絞痛合并焦慮癥病人，結果顯示合并用藥療效明顯優于單純常規治療組。

2.2 健脾益氣，養心安神之法 心血管疾病病人采取心血管介入治療病人[8]，心理負擔過重，常因思慮過度，傷及心脾，心傷則陰血暗耗，神不守舍；脾傷則氣血生化乏源，營血虧虛，不能上奉于心，而致心神失養，臨床上常表現為心悸怔忡，失眠健忘或多夢易醒，神志恍惚，四肢倦怠乏力，納差，腹脹便溏，舌淡，苔薄，脈細弱無力等。袁蓉[9]發現活血安神方可改善睡眠剝奪誘導的神經內分泌紊亂，進而減輕血管內皮功能障礙和炎癥反應，減少心血管病相關致病因子。王艷玲等[10]采用健脾養心之歸脾湯配以丹參、玄參等活血藥物治療心脾兩虛型不寐病人，在改善病人兼證、提高整體生活質量等方面，療效優于舒樂安定。馮而標等[11]研究歸脾湯加減治療抑郁相關性失眠，結果表明可顯著改善病人睡眠質量，緩解倦怠、憂愁。林慧娟教授學習結合前人經驗，通過多年臨床經驗提出益氣養陰、活血安神法治療冠心病型早搏，取得顯著的臨床成效[12]。

2.3 滋陰降火，交通心腎 “陽本乎陰，心本乎腎”。心病病人氣郁日久化火，耗傷腎陰，可致腎水虧虛不能上濟于心，心火偏亢不能下交于腎，臨床常見心悸怔忡，胸悶煩躁，失眠多夢，五心煩熱，潮熱盜汗，腰膝酸軟，男子可出現遺精，女子出現月經不調，舌紅少津，脈細數等。徐鳳芹教授采用交泰丸合黃連阿膠湯治療心腎不交的雙心疾病病人在臨床上取得顯著成效[13]。井慧如等[14]采用交泰丸合酸棗仁湯加減治療心腎不交型抑郁癥，結果顯示可明顯緩解病人焦慮抑郁癥狀。現代研究發現經方如六味地黃丸、天王補心丹及黃連阿膠湯等可以從抗脂質過氧化以保護內皮細胞[15]、改善下丘腦垂體功能而改善睡眠狀態[16]和調節神經遞質而改善神經系統功能[17]等方面改善心肌缺血，達到“雙心”治療的目的。

2.4 中醫對雙心疾病病人的心理干預 心理疏導在治療過程中尤為重要。《青囊秘箓》提到“是以善醫者，先醫其心，而后醫其身，其次則醫其病”。《東醫寶鑒》曰“古之神圣之醫，能療人之心，預使不致于有疾。今之醫者，惟知療人之疾，而不知療人之心，是猶舍本逐末，不窮其源，而攻其流，欲求疾愈，不亦愚乎？雖一時僥幸而安之，此則世俗之庸醫，不足取也。”《臨證指南醫案·郁證》也載有“郁證全在病者能移情易性”。張子和在《儒門事親》中提到：“悲可以治怒，以惻愴苦楚之言感之。喜可以治悲，以歡樂戲謔之言娛之。恐可以治喜，以禍起倉卒之言怖之。思可以治恐，以慮此忘彼之言奪之。怒可以治思，以污辱斯罔之言觸之。”可采用運動療法、氣功引導等來轉移病人注意力，避免思慮太過，氣機郁結，這與現代醫學中運動能提高冠心病病人的生存率、改善焦慮抑郁等不良情緒的觀點是相似的。吳欣媛等[18]發現對冠心病合并心理障礙病人進行八段錦功法訓練，其抑郁自評量表和漢密爾頓抑郁量表分值較干預前明顯下降。張依群[19]發現五經推拿法配合情志干預可明顯改善冠心病伴心理障礙病人的生活質量。陳友權等[20]對138例急性冠脈綜合征病人治療組在規范治療基礎上加用心理干預治療，包括藥物治療和認知治療、行為干預、生物反饋放松治療等，觀察組僅常規治療。觀察兩組病人用藥3個月后，得出結論，對急性冠脈綜合征病人進行心理干預安全、有效、可行，而且比常規規范治療更有效。

3 小 結

焦慮情緒障礙病人的冠心病發生機制復雜，迄今未明。研究焦慮情緒與心血管病的發生及預后間的關系受到人們重視，對長期焦慮情緒能否單獨列為心血管病的危險因素及誘發心血管病的具體機制已成為新的研究熱點。因此開展焦慮情緒與心血管病發病關系及其證候特點的相關研究十分必要。

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(本文編輯薛妮)

1.山東中醫藥大學(濟南 250014)，E-mail：linqian8868@163.com；2.山東大學附屬省立醫院

信息：林騫，李陽，周蘇寧.中醫辨證論治在雙心醫學的發展現狀[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(11)：1408-1410.

R541 R256

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.11.037

1672-1349(2017)11-1408-03

2016-10-15)