纈沙坦治療高血壓合并心房顫動的臨床療效

劉振玉

纈沙坦治療高血壓合并心房顫動的臨床療效

劉振玉

目的 探討纈沙坦治療高血壓合并心房顫動的臨床療效。方法 選取2014年5月—2015年10月在我院治療的200例高血壓伴心房顫動病人，將病人隨機分為觀察組(n=98)和對照組(n=102)，對照組給予硝苯地平治療，觀察組給予纈沙坦治療，觀察兩組治療后房顫復發情況和心臟超聲參數等。結果 觀察組治療后左房前后徑(LADd)、左室舒張末期室間隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(IVPWT)和左室舒張末期內徑(LVEDd)明顯小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療后舒張壓明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組心房顫動復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組心腦血管事件發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 纈沙坦可明顯降低高血壓合并心房顫動病人房顫的復發，改善左室舒張功能，降低心腦血管事件發生。

高血壓；心房顫動；纈沙坦；心腦血管事件

心房顫動(atrial fibrillation，AF)是臨床較常見的心律失常疾病，常合并心力衰竭、血栓栓塞、高血壓(essential hypertension，EH)等并發癥，威脅病人健康安全，增加腦卒中發生率與死亡率[1]。臨床常采用硝苯地平藥物治療，緩解病人臨床病癥，控制病情發展，但單獨使用遠期療效有限。纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體拮抗藥，是一種高度選擇性阻斷血管緊張素I型(AT1)受體，能有效減少心房纖維化，改善心房的電重構與結構重構，延緩病情發展，降低病人心腦血管事件的發生率[2]。本研究對我院心血管內科收治的200例高血壓伴心房顫動病人分別采用硝苯地平與纈沙坦藥物治療，比較分析其房顫復發情況、心臟超聲參數，為臨床治療提供有效依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年5月—2015年10月在我院治療200例高血壓伴心房顫動病人，納入標準：原發性高血壓，房顫均經心電圖或動態心電圖證實[3]；紐約心臟病協會(NYHA)分級≤Ⅲ級[4]；從未使用血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)類和血管緊張素Ⅱ受體阻滯抗劑(ARB)類藥物；病人及家屬知情同意并簽署同意書。排除標準：繼發性高血壓；合并糖尿病、甲狀腺功能亢進、嚴重肝腎功能不全、惡性腫瘤、精神疾病等；房室傳導阻滯。采用隨機數字表法，將病人隨機分為觀察組(n=98)和對照組(n=102)，兩組病人年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法 對照組給予102例病人硝苯地平藥物治療，口服硝苯地平片(批準文號：國藥準字H44020511，生產廠家：廣州市香雪制藥股份有限公司)每次10 mg，每日2次。觀察組給予98例病人纈沙坦藥物治療，口服纈沙坦膠囊(批準文號：國藥準字H20030638，生產廠家：華潤賽科藥業有限責任公司)每次80 mg，每日1次。兩組病人接受2個療程治療，1個月為1個療程。

1.3 檢測方法及隨訪 所有病人采用PHILIPS7500型多功能彩色多普勒診斷系統，行超聲心動圖檢測，并測量其左房前后徑(LADd)、左室舒張末期室間隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(IVPWT)和左室舒張末期內徑(LVEDd)。

2 結 果

2.1 兩組病人治療前后超聲心動圖比較 兩組治療前LADd、IVST、IVPWT和LVEDd比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后LADd、IVST、IVPWT和LVEDd明顯小于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組病人治療前后超聲心動圖比較(±s) mm

2.2 兩組病人治療前后血壓比較 觀察組和對照組治療后收縮壓比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后舒張壓為明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組病人治療前后血壓比較(±s) mmHg

2.3 兩組房顫復發情況比較 隨訪期間，觀察組心房顫動復發46例，復發率為46.94%(46/98)；對照組心房顫動81例，復發率為79.41%(81/102)。兩組心房顫動復發率比較，差異有統計學意義(χ2=22.739，P<0.05)。

2.4 兩組心腦血管事件比較 隨訪期間，觀察組1例猝死，3例急性心力衰竭，2例腦卒中，心腦血管事件發生率為6.12%(6/98)；對照組4例猝死，7例非房顫性心律失常，11例腦卒中，心腦血管事件發生率為21.57%(22/102)。兩組心腦血管事件發生率比較，有統計學意義(χ2=9.904，P<0.05)。

3 討 論

心房顫動屬于頑固性心臟病，是高血壓病人較常見的心律失常，房顫發作后病人死亡率較無房顫者增加2倍，腦卒中發生率增加5倍，若不及時治療則發展為持續性房顫，增加危險系數，嚴重危及病人的生命安全[5-6]。臨床常使用硝苯地平治療，該藥物作為一種二氫吡啶類選擇性鈣離子通道拮抗劑，進入病人機體后能有效阻斷細胞內鈣釋放與鈣內流，擴張冠狀動脈與周圍血管，抑制心肌細胞膜的鈣通道，緩解病人動脈痙攣，穩定血壓[7-8]。但該藥物單獨使用治療時間較長，遠期療效有限[9]。因此，本研究選擇纈沙坦藥物治療，以提高其臨床療效。

3.1 比較兩組房顫復發情況 纈沙坦是一種非肽類、口服有效的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能有效抑制AngⅡ對突觸前去甲腎上腺素的釋放，阻斷AngⅡ的生物學效應，控制血管加壓素，降低血壓，維持交感神經正常活性，增強迷走神經活性，糾正自主神經失衡[10-11]。本研究隨訪期間，觀察組心房顫動復發46例，復發率為46.94%(46/98)；對照組心房顫動81例，復發率為79.41%(81/102)，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，說明纈沙坦藥物能有效控制高血壓合并心房顫動病人血壓，控制心房肌纖維化，快速糾正心力衰竭快速型室上性心動過速，降低心房顫動的復發率。

3.2 比較兩組治療前后超聲心動圖、血壓情況 超聲心動圖作為一種無創性檢查方式，利用超聲波回聲原理檢測高血壓合并心房顫動病人的心臟狀態，獲得其相關的心臟與大血管信息，判斷病人左室收縮與舒張功能，為臨床診斷、治療提供可靠影像學依據[12]。本研究對我院兩組病人進行超聲心動圖檢測后發現，兩組治療前LADd、IVST、IVPWT和LVEDd比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后LADd、IVST、IVPWT和LVEDd明顯小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明纈沙坦藥物能有效增加心肌細胞內鈣超負荷，減少腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)的不良效應和醛固酮分泌，控制心房顫動，延長房室結有效不應期與傳導時間，從而實現預防心房肌電重構與組織學重構的目的。

高血壓可引起RAAS激活，提高血漿與心房局部AngⅡ水平，加重病人心房纖維化與電傳導性，誘發心房顫動[13]。高血壓是心房顫動發生的危險因素，同時也是病人發生腦卒中的重度危險因素[14]，本研究對我院兩組病人血壓進行檢測，觀察組和對照組治療后收縮壓比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后舒張壓為明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明硝苯地平較纈沙坦能有效降低病人血壓，降低心肌興奮性與外周阻力，擴張冠狀動脈，降低心肌耗氧量，改善心率變異性。

3.3 比較兩組心腦血管事件 本研究隨訪期間，觀察組病人出現猝死、急性心力衰竭、腦卒中等心腦血管事件發生率為6.12%(6/98)，低于對照組病人的21.57%(22/102)，且差異有統計學意義(P<0.05)，說明高血壓合并心房顫動病人應用纈沙坦藥物的臨床療效優于硝苯地平，可抑制病人左右心房重構，延緩心房擴張，維持竇性心律，降低心腦血管事件發生率，促進機體康復。

與羅國榮等[15]研究相比，本研究創新性在于研究設計良好，以硝苯地平作為對照，分析纈沙坦對高血壓合并心房顫動病人療效，比較房顫復發率、超聲心動圖、血壓及心腦血管事件發生率。但本研究尚未分析藥物治療后的不良反應及藥物劑量對臨床療效的影響，有待于進一步深入探究。

綜上所述，纈沙坦治療高血壓合并心房顫動病人具有顯著療效，纈沙坦可明顯降低高血壓合并心房顫動病人房顫的復發，改善左室舒張功能，降低心腦血管事件發生。

[1] 王慧，孔曉妮，鄒廣美.纈沙坦氨氯地平復方制劑治療原發性高血壓伴穩定型心絞痛患者的療效[J].重慶醫科大學學報，2015，23(9)：1250-1254.

[2] 李靜，張燕群，黃婼.纈沙坦對高血壓并陣發性心房顫動患者炎癥因子的干預作用[J].中國循環雜志，2014，31(11)：888-890.

[3] 李欣鑫.纈沙坦聯合氨氯地平治療2型糖尿病合并高血壓的臨床觀察[J].中國地方病防治雜志，2014，28(1)：40-41.

[4] 江乃宇，江挺.纈沙坦聯合貝前列素鈉治療高血壓合并早期腎損害的療效觀察[J].中華高血壓雜志，2016，27(3)：274-276.

[5] 李文宏，殷玉敏，何蕓，等.聯合大劑量纈沙坦對透析充分后頑固性高血壓的療效觀察[J].臨床心血管病雜志，2015，31(3)：314-317.

[6] Podzolkov VI，Tarzimanova AI，Mokhammadi LN.The altered endothelial function in patients with arterial hypertension and different forms of atrial fibrillation[J].Klinicheskaia Meditsina，2014，92(3)：42-46.

[7] Takeshita K，Murohara T.Does angiotensin receptor blockade ameliorate the prothrombotic tendency in hypertensive patients with atrial fibrillation? Breaking the vicious cycle.[J].Hypertension Research，2014，37(6)：490-491.

[8] 田飛飛，魏子秀，徐勤成，等.纈沙坦聯合瑞舒伐他汀對陣發性心房纖顫復發的防治作用研究[J].中國全科醫學，2014，16(25)：2978-2980.

[9] 劉星，唐海沁，張亞文，等.纈沙坦氨氯地平片治療高血壓有效性和安全性的系統評價[J].中華疾病控制雜志，2015，19(1)：82-85.

[10] 韓建勤，李繼東，羅萍，等.氯沙坦和纈沙坦治療高血壓合并高尿酸血癥的臨床效果對比[J].重慶醫學，2016，45(26)：3707-3708.

[11] 姜瓊，黃俊，毛康，等.苯磺酸氨氯地平聯合纈沙坦治療高血壓患者的臨床觀察[J].中國藥房，2015，39(29)：4124-4126.

[12] 劉瓊，馬穎，張瓊，等.坎地沙坦、纈沙坦對輕中度原發性高血壓降壓療效及心臟重構與舒張功能影響的對比研究[J].中國現代醫學雜志，2016，26(17)：102-107.

[13] 張曉陽，王枚.纈沙坦聯合苯磺酸氨氯地平治療老年高血壓并陣發性心房顫動1例報告[J].中國實用內科雜志，2015，25(1)：211-212.

[14] 王美娟，王剛，陸麗萍，等.纈沙坦治療高血壓合并陣發性心房顫動的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2014，23(10)：883-885.

[15] 羅國榮，陳衛，陳箭.大劑量纈沙坦治療老年高血壓合并腎病患者的療效及對腎功能相關指標、電解質的影響[J].中國老年學雜志，2016，36(10)：2381-2382.

(本文編輯薛妮)

河南省許昌市中醫院(河南許昌 461000)，E-mail：liuzhenyuxi@163.com

信息：劉振玉.纈沙坦治療高血壓合并心房顫動的臨床療效[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(11)：1374-1376.

R544.1 R255.3

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.11.026

1672-1349(2017)11-1374-03

2017-03-01)