NT-proBNP和hs-CRP水平與冠心病病人PCI術后無復流現象的相關性分析

熊小奇

NT-proBNP和hs-CRP水平與冠心病病人PCI術后無復流現象的相關性分析

熊小奇

目的 研究N末端B型腦鈉肽前體(NT-proBNP)和高敏C反應蛋白(hs-CRP)水平與冠心病病人經皮冠狀動脈介入術后無復流現象的相關性。方法 分析我院近3年行冠狀動脈介入術后血流是否恢復的80例病人病歷資料，根據病人術后血流情況分為復流組(28例)和無復流組(52例)。另選取同期行冠狀動脈造影疑似冠心病病人作為對照組(40例)。于病人術前0.5 h、術后即刻、術后0.5 h、術后2 h及6個月后抽取靜脈血檢測血清NT-proBNP與hs-CRP水平，分析NT-proBNP和hs-CRP水平與術后血流是否恢復的相關性。結果 經多因素Logistic回歸分析發現，血小板分布寬度(OR=1.70，P=0.011)、平均血小板體積(OR=5.93，P=0.000)、hs-CRP(OR=1.10，P=0.018)、NT-proBNP(OR=1.47，P=0.020)是病人行PCI術后無復流的獨立危險因素。兩組病人術后即刻檢測NT-proBNP與hs-CRP水平均顯著升高(P<0.05)；2 h后復流組恢復逐漸下降且與無復流組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 冠心病病人行經皮冠狀動脈介入術治療后，若術后早期出現NT-proBNP水平、hs-CRP水平明顯增高現象，則可對病人進行無復流疑似并及時排查，以提高病人的治療效果。

冠心病；冠狀動脈介入術；N末端B型腦鈉肽前體；高敏C反應蛋白；復流

經皮冠狀動脈介入術(PCI)由于其效果好、創傷小優勢成為臨床治療冠心病的常用手段，也是有效手段之一，能有效恢復心肌血流重建同時將損傷降到最低的一種方式[1]。病人經過積極的有效治療后可有效控制病情，改善癥狀，仍有部分病人手術治療后出現心肌無復流[2]。引起病人術后心肌無復流因素包括微血管損傷、炎癥反應、白細胞聚集、血管栓塞、氧化應激等。N末端B型腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平與高敏C反應蛋白(hs-CRP)水平影響病人的救治結果[3]，但其對病人術后血流是否恢復尚無明確定論。我院對80例冠心病病人行PCI治療后的NT-proBNP與hs-CRP水平進行觀察比較，分析其是否與病人術后復流存在相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 分析我院近3年行冠狀動脈介入術后血流是否恢復的80例病人病歷資料，根據病人術后血流情況分為復流組(28例)和無復流組(52例)，另選取同期行冠狀動脈造影疑似冠心病病人作為對照組(40例)。所有病人均符合美國心臟病學會/美國心臟協會的診斷標準[4]。復流組男17例，女11例；年齡54歲～82歲(65.3歲±6.6歲)；住院時間7 d～13 d(8.4 d±1.2 d)。無復流組男30例，女22例；年齡50歲～79歲(65.0歲±6.9歲)；住院時間6 d～13 d(8.2 d±1.5 d)。對照組男25例，女15例；年齡12歲～68歲(44.7歲±6.9歲)。3組病人性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)；復流組與無復流組病人住院時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已向病人及家屬告知，并簽署知情同意書。

1.2 納入標準 病人無PCI手術禁忌證者且3個月內未使用任何糖皮質激素。排除標準[5]：①已進行溶栓治療；②血液檢測有問題；③既往行冠狀動脈成形術、放入支架或冠脈旁路移植手術；④近期行抗凝治療或其他手術治療；⑤病人自身免疫系統異常；⑥合并糖尿病、腫瘤、各類急慢性炎癥、嚴重內科疾病；⑦本身有出血性疾病、先天性心臟病、瓣膜性心臟病；⑧不配合治療或不愿接受PCI手術治療病人。

1.3 研究方法 抽取兩組冠心病病人進行冠狀動脈介入治療前0.5 h，手術結束即刻、術后2 h和術后6個月進行空腹靜脈血5 mL。另抽取對照組病人空腹靜脈血5 mL，將所有病人血液標本注入EDTA抗凝管中，之后加入500 IU/mL抑肽酶混勻，并靜置0.5 h后進行離心，以3 000 r/min，離心10 min，獲取血清后置于-70 ℃條件下冷凍待測。采用酶聯檢測法檢測病人血清hs-CRP水平，采用快速熒光免疫法檢測血清NT-proBNP水平，整個操作流程根據試劑盒說明書進行操作。NT-proBNP<80 pg/mL為正常，檢測范圍5 pg/mL～5 000 pg/mL。

2 結 果

2.1 3組病人不同時間血清NT-proBNP水平比較 復流組與無復流組病人術前血清NT-proBNP水平顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；復流組與無復流組NT-proBNP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。術后即刻檢測NT-proBNP水平，復流組與無復流組相比術前均顯著升高(P<0.01)；組間比較，差異有統計學意義(P<0.01)。術后2 h無復流組病人NT-proBNP水平繼續升高，復流組病人NT-proBNP水平出現下降，且兩組間比較，差異有統計學意義(P<0.01)；兩組術后6個月比較，差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 3組病人不同時間血清NT-proBNP水平比較(±s) pg/L

2.2 3組不同時間點血清hs-CRP水平比較 復流組與無復流組的病人術前血清hs-CRP水平顯著高于疑似冠心病的對照組(P>0.05)，術后即刻檢測hs-CRP水平，復流組與無復流組相比術前均顯著升高(P<0.05)，且無復流組顯著高于復流組(P<0.05)，術后2 h兩組病人hs-CRP水平均開始下降，復流組病人hs-CRP水平下降顯著高于無復流組(P<0.05)，且兩組間比較P<0.05，兩組術后6個月比較無統計學意義(P>0.05)，詳見表2。

表2 3組不同時間點血清hs-CRP水平比較(±s) mg/L

2.3 與無復流相關因素的回歸分析 經多因素Logistic回歸分析發現，血小板分布寬度(OR=1.70，P=0.011)、平均血小板體積(OR=5.93，P=0.000)、hs-CRP(OR=1.10，P=0.018)、NT-proBNP(OR=1.47，P=0.020)是病人行PCI術后無復流的獨立危險因素。詳見表3。

表3 與無復流相關因素的回歸分析

3 討 論

冠心病發病的主要原因是動脈粥樣硬化形成，其中慢性炎癥在整個動脈粥樣硬化形成過程起誘導作用。有研究數據發現，炎癥刺激并加速動脈粥樣硬化的形成[6]。隨著醫療水平的不斷發展，冠心病病人治療逐漸趨于微創化，冠狀動脈介入治療術是臨床上常見且主要的一項手段，相較以往外科手術，具有創傷小、療效確切等優勢。PCI術后無復流現象對冠心病病人的治療效果影響嚴重，一旦發生術后無復流現象，說明冠狀動脈內血流流動緩慢，甚至無血流通過，采用給藥方式進行干預無法達到血管遠端[7]。目前PCI術后發生無復流機制尚不明確，有研究指出該現象是由多種因素共同參與導致[8]；有學者提出可能與血管痙攣、微血管栓塞或損傷、白細胞聚集、血小板激活等相關[9-10]。國內大量研究指出炎癥因子參與整個冠心病病人發病過程，包括hs-CRP在疾病發生發展起重要作用[11-12]。NT-proBNP在早期對心臟結構改變引發的功能性病變可進行有效且真實反映[13]。

hs-CRP在動脈粥樣硬化形成過程中起介導作用，同時是一種非特異性炎癥標志物，能刺激單核細胞釋放白細胞介素，同時調控巨噬細胞對低密度脂蛋白膽固醇的吞噬。血管發生粥樣硬化時，可在早期對血管內皮細胞進行檢測，結果提示大量細胞膜形成的復合物在血管內皮附著，造成炎癥發生，損傷內皮[14]。進行PCI手術時，由于重建要損傷的血管，冠脈內皮細胞由于損傷，其舒血管因子釋放明顯降低，縮血管因子釋放增多，造成血管異常收縮與舒張，冠脈持續收縮增加已損傷的內皮。隨著一氧化氮(NO)的釋放降低，血栓形成能力提高，此時易出現微血栓，復流不再發生[15]。

NT-proBNP是一種心源性神經激素，具有擴血管作用，當心肌細胞受損、心室負荷過高、心室壁壓力過大時NT-proBNP水平升高。相關研究指出，心力衰竭病人NT-proBNP水平顯著高于正常人，且該水平與其二次入院率、死亡率密切相關，因此臨床上將NT-proBNP水平升高作為病人治療效果的獨立性標志物，相較左心室射血分數更靈敏[16]。因此病人是否需要強化治療、是否需要進行長期隨訪、是否需要入院監測重病的風險，采用NT-proBNP水平檢測即可。本研究發現，復流組與無復流組病人術后即刻檢測NT-proBNP與hs-CRP水平均顯著升高(P<0.05)；2 h后復流組恢復逐漸下降且與無復流組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，hs-CRP與NT-proBNP水平是病人行PCI術后無復流的獨立危險因素，病人行經皮冠狀動脈介入術治療后，若術后早期出現NT-proBNP與hs-CRP水平明顯增高，可對病人進行疑似無復流并及時排查，提高病人治療效果。

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(本文編輯薛妮)

廣西醫科大學附屬柳鐵中心醫院(廣西柳州 545007)，E-mail：xiongxiaoqikl@163.com

信息：熊小奇.NT-proBNP和hs-CRP水平與冠心病病人PCI術后無復流現象的相關性分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(11)：1359-1362.

R542.2 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.11.021

1672-1349(2017)11-1359-04

2017-03-20)