化痰祛瘀法對頸動脈粥樣硬化的影響

陳杰東，趙 茜

· 神經科疾病臨床觀察/研究·

化痰祛瘀法對頸動脈粥樣硬化的影響

陳杰東，趙 茜

目的 觀察化痰祛瘀法對頸動脈粥樣硬化病人頸動脈內中膜厚度及斑塊的影響。方法 選擇頸動脈粥樣硬化病人120例作為研究對象，采用隨機數字表法分為治療組和對照組。治療組60例服用中藥湯劑“化痰祛瘀方”并配合西藥阿托伐他汀鈣片治療；對照組60例單純服用阿托伐他汀鈣片，比較兩組治療前后頸動脈內中膜厚度及斑塊面積的差異。結果 兩組治療后頸動脈內中膜厚度及斑塊面積均明顯縮小(P<0.01)，且治療組療效優于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。結論 采用化痰祛瘀法可有效降低病人頸動脈內中膜厚度及斑塊面積。

頸動脈粥樣硬化；化痰祛瘀；頸動脈內中膜厚度；斑塊面積

動脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)是動脈硬化的常見類型，好發于大、中動脈，導致血管腔變狹窄，彈性減低，血流量減少，損害腦、心、腎等靶器官，導致缺血性或出血性疾病。頸動脈粥樣硬化是全身動脈粥樣硬化的一部分，其解剖位置表淺，易于觀察，具有代表性，全身動脈粥樣硬化發生發展的 “窗口”[1]。近年來有研究表明，血管壁內中膜厚度(intima media thickness，IMT)增厚是AS的早期指征[2]，而斑塊形成則是AS的明顯特征，它可反映AS程度。

祖國醫學中與之相關記載可見于“痰濁”“眩暈”“胸痹”“中風”等病記載。隨著研究深入，已逐步認識到AS病機本質是本虛標實，虛實夾雜；虛為心腎脾胃肝不足，為病之本，實為痰濁、瘀血阻滯，為病之標[3]，其根在臟腑，病在血脈，正虛邪實，相互影響，引起疾病不斷發展，治宜以化痰祛瘀為法，目前已有研究取得顯著療效[4]。

現階段西醫治療主要采用介入治療及他汀類藥物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，但藥物治療存在副作用多、費用高等問題。而中醫藥治療有副作用少、費用低等優點。本研究采用中醫中藥，以化痰祛瘀法，服用中藥湯劑治療頸動脈粥樣硬化病人，并利用超聲觀察頸動脈IMT及斑塊面積變化，并與阿托伐他汀鈣進行對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取我科門診及住院的病人120例，均經彩色多普勒超聲證實有頸動脈內膜增厚及有斑塊形成，且符合納入標準。

1.1.1 納入標準 年齡40歲～79歲；之前未服用葉酸、抗凝、抗血小板、他汀類藥物及和本研究相關中藥；病人依從性好，能配合檢查及治療。

1.1.2 排除標準 符合其中1項即可排除：不符合納入標準；中途自行中斷治療，或不能配合治療；合并有心、肺、肝、腎、造血系統、惡病質等嚴重疾病及合并感染者；頸動脈狹窄程度≥50%和嚴重肝功、腎功不全者；妊娠或哺乳期婦女。

1.2 研究方法

1.2.1 病例分組 將入選120例病人采用隨機數字表法分為對照組(60例)和治療組(60例)，兩組病人在年齡、性別比例等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2.2 動脈粥樣硬化檢查方法及判定標準 參照第6版《超聲醫學》[5]，采用彩色多普勒超聲診斷儀，11-3L超寬頻線陣探頭，檢查由專業超聲醫師測定。病人仰臥位，頭后仰，充分暴露頸部，依次檢查雙側頸總動脈、頸總動脈分叉處及頸內動脈顱外段。檢測管壁內膜，距頸總動脈分叉處1.5 cm處測量遠場血管壁IMT 3次，取平均值。

內膜增厚及粥樣斑塊判定標準：頸動脈主干(CCA)：IMT≤1.0 mm為正常，>1.0 mm為增厚；局部內膜增厚并突入管腔，IMT≥1.5 mm為粥樣斑塊形成。觀察有無粥樣硬化斑塊，記錄最大斑塊部位，取斑塊最大長度和寬度，相乘為斑塊面積。

1.3 治療方法 治療組病人服用中藥湯劑化痰祛瘀方，組方：半夏10 g，炒白術15 g，茯苓15 g，膽南星10 g，天竺黃10 g，丹參15 g，鉤藤15 g，川芎10 g，桃仁10 g，紅花10 g組成，中藥飲片或顆粒劑均可，每日1劑，早晚分兩次于餐后1 h后服用，并配合西藥阿托伐他汀鈣片(立普妥)20 mg，每日1次口服。對照組服用阿托伐他汀鈣片(立普妥)20 mg，每日1次口服。24周后復查兩組病人頸部動脈彩超，觀察各項指標變化情況。

1.4 安全性評價 1級：安全，無不良反應；2級：相對較安全，出現不良反應，不需處理可繼續用藥；3級：安全性問題存在，中等程度不良反應出現，處理后尚可繼續用藥；4級：不良反應嚴重，終止用藥。

2 結 果

2.1 兩組治療前后頸動脈IMT比較 治療前兩組病人IMT比較，差異無統計學意義(P>0.05)。兩組治療前后IMT比較，差異有統計學意義(P<0.01)；治療后兩組IMT比較，差異有統計學意義(P<0.05)，說明治療組優于對照組。詳見表1。

表1 兩組治療前后頸動脈IMT比較(±s) mm

2.2 兩組治療前后頸動脈斑塊面積比較 治療前兩組病人頸動脈斑塊面積比較，差異無統計學意義(P>0.05)。兩組治療前后頸動脈斑塊面積比較，差異有統計學意義(P<0.01)；治療后兩組頸動脈斑塊面積比較，差異有統計學意義(P<0.01)。說明治療組明顯優于對照組。詳見表2。

表2 兩組治療前后頸動脈斑塊面積比較(±s) mm2

2.3 安全性評價 兩組病人治療過程及治療后無毒副作用及不良反應發生。研究結果表明：中藥湯劑化痰祛瘀方治療頸動脈粥樣硬化斑塊是安全有效的。

3 討 論

AS形成的機制是血管平滑肌細胞受到脂質和復合糖類沉積及局部產生細胞、炎癥因子等刺激增殖，受累動脈病變從內膜開始逐步向內遷移，從而導致動脈壁增厚變硬、血管腔狹窄[6]。頸動脈是AS常累及的血管，是引起腦血管事件的主要原因[7]。大量循證醫學證據表明治療方法主要是他汀類降脂藥物：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，其主要作用是通過抑制3-羥甲基戊二酸單酰CoA(HMG-CoA)還原酶及膽固醇合成而降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，及通過增加肝臟細胞表面的低密度脂蛋白膽固醇受體數量以增強低密度脂蛋白膽固醇攝取和分解代謝。除調脂作用外，還具有保護血管內皮、抗炎等作用，不僅延緩動脈粥樣硬化斑塊形成、減小IMT及斑塊面積，還可穩定、阻止斑塊進展[8-9]。

本研究結果顯示，頸動脈粥樣硬化病人經阿托伐他汀鈣治療后IMT及斑塊面積明顯縮小，但存在肝功能異常、血清肌酸激酶升高，甚至橫紋肌溶解等副作用，同時禁用于妊娠及哺乳期婦女。

中醫學“痰瘀”是由內外多種因素導致臟腑功能失調，痰濁內生，黏滯重著于脈中，致血行不暢，則瘀血內生，從而痰瘀互結，痹阻經脈。結合現代醫學，“痰瘀”與一些指標存在相關性，如血脂[10]、血管內皮功能[11]、血液流變學[12]等，其臨床表現[13]主要為異常分泌物、腫塊、疼痛等，可導致動脈粥樣硬化、腦血管疾病、冠心病發生[14]?！毒霸廊珪ぬ碉嫛诽岬剑骸疤迪呀员練庋?，若化其正，則臟腑病，津液敗，而血氣即成痰涎”；唐容川《血證論》提到：“須知痰水之壅，由瘀血使然”，“血積既久，亦能化為痰”。因此認為，痰瘀互為因果，治宜痰瘀同治[15]。本研究采用化痰祛瘀法治療頸動脈粥樣硬化，其方劑組成為：半夏、白術、茯苓、膽南星、天竺黃、丹參、鉤藤、川芎、桃仁、紅花，其中以半夏為主藥，半夏燥濕化痰，軟堅散結；白術、茯苓健脾祛濕；膽南星、天竺黃化痰通絡；丹參、鉤藤、川芎、桃仁、紅花活血通絡祛瘀，諸藥合用，共奏化痰祛瘀、活血通絡之功。此方為我科室治療腦血管病之常用方劑、療效顯著。本研究結果顯示，該方聯合阿托伐他汀鈣，療效顯著優于單用阿托伐他汀鈣(P<0.01)。進一步證實動脈粥樣硬化與“痰瘀”密切相關，通過化痰祛瘀可減少斑塊面積及IMT。

本研究中藥處方，具有確切臨床療效，可制成成藥與西藥合用，能減少西藥用量，降低治療費用，在一定程度上減輕西藥毒副作用。西藥禁忌癥病人，可作為代替治療，為動脈粥樣硬化病人提供安全有效的治療方法。

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(本文編輯薛妮)

福建省衛生與計劃生育委員會青年科研課題(No.2014-1-86)

福建省泉州市中醫院(福建泉州 362000)，E-mail：chenjiebei@163.com

信息：陳杰東，趙茜.化痰祛瘀法對頸動脈粥樣硬化的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(11)：1383-1385.

R545.5 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.11.029

1672-1349(2017)11-1383-03

2016-09-21)