陳勇毅治療慢性咳嗽經驗述要*

呂虎

浙江省縉云縣人民醫院 浙江 縉云 321400

陳勇毅治療慢性咳嗽經驗述要*

呂虎

浙江省縉云縣人民醫院 浙江 縉云 321400

慢性咳嗽 陳勇毅 名醫經驗

陳勇毅主任中醫師是第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，浙江省名中醫，浙江中醫藥大學兼職教授、傳承型博士生導師。陳師從醫40余年，擅長診治脾胃病、老年病，且對內科雜病頗有心得，其對慢性咳嗽的診治見解獨到，認為肺臟功能失調是慢性咳嗽的病發關鍵，當首治肺臟，降肺為先，潤肺為要，治療上善用“補”“潤”二法。現將其臨證經驗介紹如下。

1 成病之因，正虛邪戀總相兼

咳嗽是一種常見的疾病，同時也是一種常見的癥狀。慢性咳嗽屬于咳嗽范疇，主要臨床表現為刺激性干咳,咳嗽時間≥8周,而胸部X線檢查無明顯異常。

1.1 肅降無權，氣逆而咳：陳師認為，肺臟功能失調是咳嗽病發關鍵。肺失肅降于慢性咳嗽重要相關。陳修園《醫學三字經·咳嗽》中云：“然肺為氣之主，諸氣上逆于肺則嗆而咳，是咳嗽不止于肺，而亦不離乎肺。”示人調治肺臟宣發、肅降之功能，仍為治咳之首途。

1.2 正虛為本，咳多纏延：“邪之所湊，其氣必虛”。慢性咳嗽患者病程纏綿，有耗傷肺氣之虞，加之患者或因年老體虛，或因體質素虛等，故本虛是該病的重要病機。

1.3 病雖在肺，五臟相關：咳嗽一癥，大多病位在肺。若咳嗽日久，勢必影響其他臟腑，故《黃帝內經·咳論》云：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。陳師指出，臨床上的慢性咳嗽多與肺、脾、腎關系密切。

1.4 燥邪為患，不拘時節：慢性咳嗽屬干咳者，多與燥邪相關。陳師認為，燥為秋令之主氣，但燥邪為患，亦不拘于秋令，如空調和取暖設備的使用，更易傷津助燥，亦為燥邪范疇。

2 治咳之法，補潤二途是關鍵

在慢性咳嗽的治療上，陳師善用“補”“潤”二法。

2.1 補脾肺之氣：陳師認為久咳多虛，且以肺脾氣虛為主，治療以補肺健脾為主。用藥方面，陳師喜用黨參、太子參、北沙參、白術、茯苓、甘草等補氣健脾之品，以全祛邪扶正止咳化痰之功，或以補肺湯加味治療。

2.2 養陰潤燥：肺為嬌臟，喜潤惡燥，故治療咳嗽，潤肺當為一大法。陳師根據涼溫兩種燥邪的特點，常用止嗽散與桑杏湯分治之，在用藥上喜用地黃、當歸、紫苑、百部等藥，以溫潤止咳；還喜用麥冬、石斛、五味子斂陰潤肺。

3 驗案舉例

趙某某，女，57歲。2015年11月24日就診。因“反復咳嗽2年余，再發1周”就診。患者原有慢性胃炎病史，平素體弱易感，咳嗽反復發作2年余，發于疲勞或天氣變化之時，此次疲勞后諸癥又起。曾延西醫予抗炎等治療，諸癥緩解不明顯?？滔拢嚎人钥忍担刀嘁娪诔科?，黃白相間，咽癢不適，口干，易疲乏，胃納尚可，偶有泛酸，夜寐夢擾，二便調，舌質偏暗、苔薄黃，脈細。辨證屬肺失肅降，脾虛痰阻。治以潤肺止咳、化痰利咽、健脾和胃。方以止嗽散加減：百部、金蕎麥各20g、紫苑、桑白皮各12g，北沙參、煅瓦楞子（先煎）、百合、合歡皮各15g，蟬衣3g，僵蠶、陳皮、炙甘草、五味子各6g，杏仁、當歸各10g，浙貝9g。7劑，每日1劑，水煎分2次溫服。二診：藥后諸癥減輕，咳嗽偶作，稍感有痰，口干，胃納及二便可，唯下肢偶有浮腫，舌質偏紅、苔薄黃，脈細。仍從前法，去僵蠶、煅瓦楞子、合歡皮、當歸，加黃芩12g，茯苓15g，玉米須20g。7劑。1周后復診，咳嗽已除。隨訪去冬咳嗽未作。

按：本例患者素體不足，肺脾兩虛，衛外不固，時易外感。感邪后，肺失其肅降之權，不能通調水道，加之脾虛不運，濕從內生，而成是疾。結合舌質苔象，有燥邪作祟，故其痰多色黃等癥，可見本病當為本虛外感之證，肺脾兩虛為本，燥邪外襲為標，中夾胃火。當用補、潤二法扶正祛邪，利肺止咳。方用止嗽散潤肺止咳，更加百合、杏仁，加強其潤降之功；取四君子湯中茯苓、甘草兩味，以北沙參易人參，更加金蕎麥、桑白皮等藥補不忘清，去白術以避偏燥之虞。余藥如僵蠶、浙貝則為對癥治之。藥后咳嗽諸癥緩解較速，說明所用得法，是其治也。

2017-02-22

國家中醫藥管理局全國名老中醫藥專家傳承工作室建設項目陳勇毅全國名老中醫藥專家傳承工作室，編號：國中醫藥人教發〔2014〕20號；浙江省基層名中醫培養項目浙江省中醫藥管理局關于公布第二批浙江省基層名中醫培養計劃的通知，編號：浙中醫藥[2014]28號