柴可夫辨治脾胃病經驗淺述*

顧 超 崔鐘寅 柴可夫

浙江中醫藥大學 浙江 杭州 310053

柴可夫辨治脾胃病經驗淺述*

顧 超 崔鐘寅 柴可夫#

浙江中醫藥大學 浙江 杭州 310053

柴可夫 脾胃病 臨床經驗

柴可夫教授從醫30余年，長期從事臨床醫療及《金匱要略》等中醫經典教研工作，對中醫藥防治脾胃病研究較深。現將其辨治脾胃病經驗淺述如下。

1 病機淺釋

柴師認為，脾胃病總屬本虛標實，其基本病機為肝郁脾虛氣滯及痰瘀痹阻胃絡?！捌⒁松齽t健，胃宜降則和”，脾主升發清氣，胃主通降濁氣。脾胃與肝同屬中焦，其在生理病理上與肝存在密切聯系，肝氣無論太過與不及，都會對脾胃的生理功能產生影響。肝主疏泄，調節通達人體氣機的升降出入，其生理特性喜條達而惡抑郁。若肝之疏泄正常發揮，則可以使人體氣機運轉調達通暢，從而促進脾胃氣機得以升降出入、正常有序。若肝失疏泄、氣機郁結，則會致津液代謝輸布障礙，產生痰濕；致血停，則為瘀；橫逆克脾，則致脾虛氣滯。

2 辨治述要

柴師辨治脾胃病時，既注重從脾胃與肝兩臟出發，恢復臟腑功能；又兼顧中焦納運水谷、氣機升降功能的正常。治療上以疏肝健脾理氣為主，兼以化痰祛瘀。具體而言，因肝郁脾虛而發之脾胃病，診見脘腹部疼痛、嘔逆，大便溏瀉或秘結不通，病情嚴重者甚至出現嘔血、便血等癥，常用小柴胡湯加減辨治。加制香附、化橘紅等疏肝理氣；加炒白術、炒谷芽等健脾消食；加煅牡蠣、煅代赭石、旋覆花等制酸降逆；加浙貝母、煅瓦楞子以化痰。因飲食失宜，恣食生冷而發之脾胃病常形成寒熱錯雜之證，常用半夏瀉心湯加減辨治。方中芩、連、夏、姜的實際用量，可根據患者病情寒熱虛實靈活應用，從而對證治療。對于痰濕中阻者，常合用小半夏湯和胃降逆，消痰蠲飲；幽門螺桿菌陽性者，常合用黃連、丹參、蒲公英、蒲黃等經現代藥理學研究確有抗菌消炎作用的藥物；噯腐吞酸者，常合用左金丸，疏肝和胃止痛；脘痞脹悶者，常合用旋覆代赭湯，降逆化痰，益氣和胃；夜寐不安者，常合用半夏秫米湯，調和脾胃，交通陰陽；食欲不振者用焦三仙等疏肝調脾，消食化積之品。

3 驗案舉隅

樓某，女，62歲。2017年2月15日初診?；颊哂新晕秆资嗄?。2天前因家庭糾紛生氣后自覺不適，休息后未見緩解，特來就診。診見胃脘不適，不知饑飽，時有隱痛，胸部、脅下時感脹悶疼痛；情緒低落，問診時甚則悲傷而泣；夜寐差，難入睡，睡眠不深易醒。舌紅、苔薄白，脈弦細。證屬肝郁脾虛氣滯，治擬疏肝解郁，健脾和胃。方用小柴胡湯加減：太子參、炒枳實、炒白芍、茯神、佛手、夜交藤各15g，白術、生黃芩、制香附各12g，炒柴胡、法半夏、浙貝母各10g，綠梅花、焦六曲、生甘草各6g，北秫米(包煎)30g。7劑。同時對患者進行心理疏導，幫助排解心理壓力。復診：患者癥狀明顯好轉，近日因天氣變化，不慎外感，自服“泛捷復”，芙樸感冒沖劑后癥狀有所緩解，診見胃脘痞滿不舒，時感惡心，欲嘔，口干，渴不欲飲。舌紅、苔薄黃膩，脈弦數。證屬寒熱錯雜，濕阻中焦。治擬辛開苦降，清熱利濕。方用半夏瀉心湯加減：姜半夏10g，生黃芩、莪術、化橘紅各12g，炒黃連5g，黨參、蒼術、茯苓、白術、丹參各15g，生米仁30g，紅花、生甘草各6g。7劑。復診患者訴諸癥緩解，繼服7劑，鞏固療效。

按：患者初診時見胃脘不舒、時有隱痛為主，故診斷為胃痛。肝氣郁滯，經氣不利，則胸脅脹悶不舒；肝氣不舒，情志失調，故患者心情低落，時而悲傷而泣?；颊唠m然以脾胃病表現為主，然脾胃與肝同屬中焦，故治療時應疏肝健脾，通達氣機。方用小柴胡湯，加白芍柔肝止痛；合白術、焦六曲健脾助運；制香附、佛手、綠梅花、浙貝母理氣化痰；茯神、北秫米、夜交藤安神助眠。二診患者感受外邪，因脾胃虛弱，表邪入里化熱，故成寒熱錯雜之證；脾胃病日久，久病入絡，應兼顧化瘀通絡。方用半夏瀉心湯加減，以蒼術、茯苓、生米仁、白術健脾化濕；化橘紅、莪術理氣化痰；丹參、紅花活血化瘀通絡。柴師謹守病機，隨證加減化裁，師古而不拘泥，從而在臨床治療脾胃病上取得較好療效。

2017-04-06

浙江省中醫藥科技計劃項目不同糖耐量的非酒精性脂肪胰患者中醫體質分布特點及血清脂肪因子相關性研究，編號：2017ZA042

# 通訊作者：柴可夫，E-mai l：ckf666@163.com