“腎之俞在腰股”的臨床意義*

彭葉建 楊丹紅 王晨瑤#

1 浙江中醫藥大學 浙江 杭州 310053 2 浙江中醫藥大學附屬第三醫院 浙江 杭州 310005

醫案醫話

“腎之俞在腰股”的臨床意義*

彭葉建1楊丹紅2王晨瑤2#

1 浙江中醫藥大學 浙江 杭州 310053 2 浙江中醫藥大學附屬第三醫院 浙江 杭州 310005

腎俞 腰股 腎臟 腎經

《素問·金匱真言論》云“北風生于冬，病在腎，俞在腰股”。俞，即臟腑經氣輸注之所；腰股，即腰和大腿。闡述關于四時之氣與人體之間的關系，意為北風多在冬季致病，病變多發生在腎臟及腎經，表現為腰腿及四肢部位的病變。筆者據此試述“腎之俞在腰股”的臨床意義。

1 冬氣與腎的關系

《靈樞·九針十二原》中描述腎為“陰中之太陰”?！端貑枴ち澆叵笳摗吩唬骸澳I者主蟄，封藏之本…通于冬氣?！薄端貑枴り庩枒蟠笳摗分型ㄟ^五行學說具體描述了腎與自然界以及人體之間的關系：“北方生寒，寒生水，

水生咸，咸生腎，腎主骨髓，髓生肝……其在天為寒，……在藏為腎。”皆說明了應時之冬寒之氣與人體之腎的密切關系。

2 腎與腰股的關系

2.1 腎臟與腰股的關系：《素問·脈要精微論》云“腰者腎之府”。腎臟位于腰部，兩者解剖位置緊密相連，腰與腎有著極其密切的聯系?！端貑枴ち澆叵笳摗酚醒浴澳I者,主蟄，封藏之本,精之處也”。腎對精氣具有封藏的作用，而腎精具有濡養腰膝筋骨的作用，腎精不足，無以養髓，則表現為腰膝酸軟或足跟痛。腎又具有主持和調節人體津液代謝的功能。如果腎主水液功能失司，病變也常累及腰腿部，如《金匱要略》中記載：“腎水者，其腹大，臍腫，腰痛不得溺?！比绻I的氣化功能失常，則聚水而病生，發為腹大臍腫，腰為腎之外候，故腰痛。

2.2 腎經與腰股的關系：在經絡方面，足少陰腎經“上股內后廉，貫脊屬腎……是主腎所生病者……脊股內后廉痛”，足太陽膀胱經“挾脊抵腰中，入循膂，絡腎屬膀胱。其支者，從腰中下會于后陰，貫臀入腘中……是動則病……脊腰似折，不可以曲，腘如結，踹如裂”。兩條經脈循行路線都經過腰腿部，病邪入侵兩經也常引起腰腿部疾患，而腎經與膀胱經相表里，故腰腿部疾患與腎經亦密切相關。

3 臨床意義

3.1 以臟論治腰腿部疾?。厚R蒔在《黃帝內經素問注證發微》提到：“《陰陽應象大論》謂在天為寒，在臟為腎。故人之受病當在于腎。凡外而腰股之所，乃腎之分布也，則俞穴之在腰股者，其并從之而外應矣。”腎氣虛損，筋骨失養，風寒濕熱之邪乘虛而入，脈絡阻滯，氣血瘀滯，而致腰脊痿軟，不能伸舉，疼痛麻木等癥狀。故治療腰腿部疾病，可采取治療腎臟為主。

3.2 以經論治腰腿部疾病：《靈樞·經脈》中描述足少陰經：“是主腎所生病者……脊股內后廉痛。”邪氣侵入足少陰經，亦可引起腰腿部疼痛麻木、肌肉痿軟等癥狀，故治療腰腿部疾病常可以腎經循行部位腧穴治療為主。如《黃帝內經太素》中記載：“足少陰令人腰痛……刺少陰于內踝上二痏?！币宰闵訇幗浿畯土镅ㄖ委熝?。此外，腎與膀胱相表里，臨床上也常采用膀胱經的委中穴等治療腰肌勞損、梨狀肌綜合征腰腿部疾患。

3.3 補瀉之法：《素問·脈要精微論》中記載：“腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣?！敝赋鲅俊稗D搖不能”的病機為腎虛?！额愖C治裁》認為腰腿部疾病主要由于腎虛而外邪易侵，指出：“其所由致病者，以腎氣本虛，而風寒濕熱之邪皆可乘入。”張景岳云：“凡病腰痛者，多由真陰不足?！敝赋鲅匆阅I虛為多見，故治療腰腿部疾病，可采取以補腎為主，如《太平圣惠方》中記載：“治腎臟久虛。體瘦骨疼。腰痛足冷……宜服補腎腎瀝湯方?！薄夺樉拇蟪伞分幸嘤幸阅I俞配太溪、委中等治療“腎虛腰痛”的記載。然腎病亦有實證如《靈樞·脹論》所說“腎脹者，腹滿引背，央央然腰髀痛。”腎中濕熱、寒濕等郁結，亦可引起腰腿部疾患。對于腎實證所致的腰腿部疾患，常用瀉法，如仲景認為，腰以下腫，當利小便，可用牡蠣澤瀉散，利小便而散水也。腎虛宜補，腎實宜瀉，虛實夾雜，當補瀉并舉，但應注意扶正祛邪，宜苦寒適度，陰陽兼顧，中病即止，勿蹈治實遺虛之咎。

2016-11-02

# 通訊作者：王晨瑤，E-mai l：wangchenyao11@sina.com