“腎苦燥，急食辛以潤之”內涵探析

朱 偉 包素珍

浙江中醫藥大學基礎醫學院 浙江 杭州 310053

“腎苦燥，急食辛以潤之”內涵探析

朱 偉 包素珍#

浙江中醫藥大學基礎醫學院 浙江 杭州 310053

腎燥 辛潤 中醫學術發掘

《素問·臟氣法時論》曰“腎苦燥，急食辛以潤之”。本文試對其內涵作一探析，以就正于同道。

1 “腎燥”之內涵

《素問·陰陽應象大論》曰“燥甚則干”。劉完素《素問玄機原病式》說：“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥。”即諸如皮膚干枯皴裂、口干咽干、鼻干、小便量少、大便閉結、脈細等癥狀，都可屬燥癥表現。此因津液失調，水液代謝異常，而失去濡養所致，可分為兩種：一者津本不虛，難以潤之；二者津液虧虛，無以潤之。《素問·宣明五氣》曰“腎惡燥”。意為燥邪太過，易傷腎精，而腎精虧虛，則燥邪更甚。《素問·舉痛論》云“寒則腠理閉，氣不行，故氣收矣”。即此腎燥主要由冬季寒冷，腠理閉合，陽氣運行無力，不能化津引起。所以“腎燥”乃是因于受寒導致陽氣運行不暢所致。就臟腑而言，腎陰是人體一身陰液的根本，而陰性本靜，不喜動，需腎陽來推動其運行。若腎陽虛衰，則腎陰不行，失去正常的濡養功能。因此，“腎燥”除了如皮膚干、口干、咽干等干燥之象，還可見水停之癥。清代尤怡將燥分為“陰凝之枯燥”和“陰竭之枯燥”。由上述可知，“腎燥”當屬前者。

2 “辛潤”之內涵

“辛潤”是《內經》中對腎燥的一種治法，辛者，能散能行，有發散解表、行氣行血的作用。《珍珠囊補遺藥性賦》曰“辛能散，能潤，能瀉。”而辛能潤主要是可以使解氣郁、散寒凝、化濕行氣，津液得以輸布，故燥自除[1]。潤者，滋潤，潤養，濡養也。何謂辛潤？冬令時節，寒邪當令，陽氣被遏，寒氣凝結，氣不能行，使津液運行失暢，故以辛藥辛溫之功效，散寒以行氣，開腠理，使津液得以運行正常，故燥證得解，故謂之辛可潤。因此辛潤并非直接生津以潤之，而是“辛散”的作用，使津液在氣的推動下，得以正常的輸布、排泄，從而達到了“燥者潤之”“燥者濡之”的目的[2]。

3 “腎苦燥，急食辛以潤之”探析

對“腎苦燥，急食辛以潤之”的理解，歷來頗有爭議[3]。一者云“燥”指腎陰虛燥證，主張以肉桂、附子等潤之。以肉桂、附子大熱大辛之品，辛以散之，熱以行之，溫補腎陽，散寒以行氣，氣行則津液亦行。一者云“腎燥”指腎陰虛火旺，主張以黃柏、知母潤之。苦能堅陰，瀉火存陰，通過泄火存陰。以黃柏、知母苦寒之品治療腎燥。筆者比較贊同第一種觀點。黃柏、知母乃苦寒之品，何以能說是“辛潤”？《本草綱目》載：“肉桂下行，益火歸源，此東垣所謂腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液，通其氣者也。”可見，辛潤即以辛散之品如肉桂、附子等潤寒凝之燥。

4 案例舉隅

張景岳治朱翰林太夫人，便秘腹脹半月，群皆謂之涼下。張景岳曰“腎惡燥，急食辛以潤之，正此謂也”。予以理陰煎（當歸、干姜、熟地、炙甘草）加附子、人參、柴胡，既辛潤以滋干涸，復溫化以消凝結，故數劑病即好轉。腎陽虛則氣化無力，溫煦失權，寒涼內生，凝結于腸胃，致陽氣運行滯澀，津液不行，大腸傳導無力，大便閉結難下，遂成便秘。其常見證候有：形寒肢冷，腹痛腹脹，大便艱澀難下，舌淡胖，苔潤，脈沉遲。治療可選用溫脾湯、大黃附子湯、濟川煎等方。

5 結語

腎陽氣運化無力，氣不化津而致津液運行不暢等就是“腎燥”的機理。其治法大多用辛藥。即“辛以潤之”之意。辛潤的功效雖多，但總以溫陽散寒以行氣，氣行則津液自行為準則。“腎苦燥，急食辛以潤之”可大致理解為腎陽不足，不能化氣，可運用辛藥的作用使機體“燥”及津液失調的狀況得到潤調。

[1]郭志強，何澤云，曾海飛，等.“腎苦燥，急食辛以潤之”與水氣病風水、皮水治法[J].湖北中醫藥大學學報，2013，15 (3)：52-53.

[2]張衛華，劉舟，劉華東.“辛潤”法的機理和運用[J].陜西中醫學院學報，2010，33(6)：23-24.

[3]鄭曉紅.《內經》“腎苦燥，急食辛以潤之”之我見[J].浙江中醫雜志，1999，34(1)：25-26.

2017-04-02

# 通訊作者：包素珍，E-mai l：b_s_z@163.com